精准肝段切除的理念和技术.pptVIP

肝蒂和经肝相结合的解剖入路 首先在胆囊窝解剖肝蒂，通过分别阻断了解缺血线与病灶的关系，确定切除范围 劈开肝实质确定病灶所在的肝段肝蒂 循肝静脉的肝实质离断 切开肝实质后最先遇到的是肝静脉 循肝静脉的走向确定切除平面 以肝静脉的解剖平面确定肝蒂的位置 采用何种方式控制术中出血 右后叶切除，男，67岁，HCC，阻断组 研究的结论 精准肝切除术中采用Pringle手法间歇阻断入肝血流，可减少出血，降低术后并发症的发生率。 缺血再灌注损伤在术后短期内会造成一定程度的肝损，但不影响肝脏功能和患者的长期恢复 对于慢性肝病患者，血流阻断的影响较小 血流阻断对于恶性肿瘤患者术后肿瘤复发率无影响 前瞻性非随机对照研究 以不同肝切除的方法分为 Prigle法组（P组， 30例） 精准肝蒂法组（G组，30例） 术中相关指标比较 分组 n 手术时间（min） 失血量（ml） 输血量（ml） G组 30 291±91 638±564 359±741 P组 38 282±93 588±323 352±497 术后并发症比较 分组 n 肝功能衰竭 胆漏 胸腔积液 腹腔积液 肺不张 出血 合计 G组 30 0 1 3 8 0 0 12 a P组 38 0 3 5 16 1 0 25 恶性肿瘤切缘比较（术后病理） 分组 n 切缘阳性 小于0.1cm 0.1cm ~1cm 1cm≤切缘2cm 切缘≥2cm