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腕掌侧切割伤早期显微外科治疗 　　【摘要】 目的 报道腕掌侧切割伤早期显微外科治疗的效果。方法 回顾1997年1月至2006年12月，早期应用显微外科方法治疗腕掌侧切割伤病例共67例，进行分析、讨论。结果 本组67例其中63例得到了随访，外观满意，可满足日常生活。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，合并肌腱损伤54例，优9例占16．7%，良40例占74．0%，可4例占7．3%，差1例占2%，优良率90．7%；合并神经损伤44例，优7例占15．7%，良31例占70．4%，可6例占13．9%，差0例，优良率86．1%。结论 早期显微外科方法修复腕掌侧切割伤可提高疗效。 　　【关键词】手腕；显微外科；修复 　　 　　腕掌侧皮肤薄，皮下组织少，肌腱、神经血管多且表浅，损伤概率高，早期处理不当可引起严重后果，影响患者功能[1]。1997年1月至2006年12月，我们对收治的手腕部掌侧切割伤的患者，67例早期应用显微外科方法进行修复，取得较好疗效。现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 临床资料 本组患者67例，其中男38例，女29例。年龄最小3岁、最大76岁。损伤原因：玻璃及刀具切割伤53例、机器切割伤14例。损伤侧别：右腕40例、左腕25例、双侧同时损伤2例。损伤情况：单纯肌腱损伤13例，肌腱合并主要血管损伤8例，肌腱合并神经损伤7例，肌腱合并神经、主要血管同时损伤23例，肌腱损伤合并神经、主要血管损伤及骨折者3例，神经损伤5例，单纯血管损伤2例，血管、神经同时损伤6例。修复时机：急诊一期修复。 　　1．2 手术方法 臂丛阻滞或全麻下进行。上气压止血带，按无创原则彻底止血，对合并骨折者先行骨折复位牢固内固定，然后应用显微外科方法，对损伤的肌腱、神经、血管等组织进行修复。肌腱修复：应用Kessler法[2]，在显微镜下用5-0无损伤缝合线作端-端缝合，使端-端对合整齐，以减少与周围组织粘连。神经修复：选用9-0无损伤缝线,显微镜下应用束膜-外膜联合缝合法缝合，确保准确对合。血管吻合：在显微镜下根据损伤血管口径，选用8-0~10-0无损伤缝线，准确吻合之。彻底止血，冲洗，分层缝合，并置引流。术后处理：根据情况应用指甲-橡皮条-前臂石膏托牵引。术后常规抗生素或“三抗”治疗，24~72 h开始在医师指导下练习主动伸指、被动屈指，6周加大活动度，抗阻力训练。 　　 　　2 结果 　　 　　本组67例患者，除2例因有小面积创面换药愈合外，其余均一期愈合。有63例患者得到随访，随访时间最长7年，最短8个月，所有随访患者都能较好完成日常生活和工作要求。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[3]：合并肌腱损伤54例，优9例16．7%，良40例74．0%，可4例7．3%，差1例2．0%，优良率90．7%；合并神经损伤44例，优7例15．7%，良31例70．4%，可6例13．9%，优良率86．1%。 　　 　　3 讨论 　　 　　3．1 显微外科技术在腕掌侧损伤修复中的作用 显微外科技术应用于腕掌侧修复，严格按无创损伤原则，对组织损伤减少到了最小程度，同时由于应用显微外科技术和显微器械，使损伤结构得到准确对合。肌腱修复在显微镜下用5-0无损伤 　　 　　作者单位：462000河南省漯河市第二人民医院显微外科 　　缝线修复，断端对合整齐，恢复了肌腱的光滑，避免了断端外露，减少了粘连机会。同样神经修复，镜下操作更易于了解神经束形状、大小、分束、微血管，作到准确对合，改善神经功能；而血管吻合应用显微外科方法提高了血管通畅率，减少了栓塞机会，使手部血流丰富，提高了患者生活质量。 　　3．2 腕掌侧解剖复杂易出现处理不当 腕掌侧肌腱包括浅层掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱及食、中、环、小指指浅屈肌腱，另有桡神经、正中神经、尺动脉、尺神经等重要结构。正因为腕掌侧结构复杂，很多医师解剖不熟悉，特别是基层医师，很多手外伤在门急诊由年轻医师处理，加上麻醉不完善，患者配合不好，出现肌腱与肌腱错误缝接、肌腱与神经错误缝接、神经对合差、导致神经无功能，肌腱愈合不良再断裂或肌腱严重粘连等严重并发症，影响患者功能及工作生活[4]。 　　3．3 术中术后注意事项。 　　3．3．1 准确判定损伤结构及修复。 　　3．3．2 彻底止血，防止血肿形成引起感染和粘连。 　　3．3．3 同一伤口多根肌腱同时损伤处理：肌腱周围形成粘连条件是击键和周围组织同时发生创伤，而且这两者在同一水平或相互接近的水平上。将肌腱与周围组织创口错开一定距离，或将损伤肌腱放置在一定较为完整的腱鞘腔内愈合，是防止粘连的重要方法。多根肌腱同时断离，断端错开使之不在同一平面缝合，可以明显减轻粘连程度。 　　3．3．4 神经无