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肢体假性动脉瘤临床分析 　　【摘要】目的：探讨假性动脉瘤的临床特点及治疗方法。方法：对76例病人采用直接修复、补片、抗生素等综合治疗。结果：一期愈合45例，二期愈合31例，随访例2~12个月均无复发。结论：根据动脉瘤的不同情况采用不同方法治疗可取得较好的临床效果。 　　【关键词】假性动脉瘤；修补；血管重建 　　文章编号：1009-5519（2008）19-2899-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 　　 　　我院自2000年5月~2007年12月，共收治76例肢体假性动脉瘤，现就其临床特点及治疗总结如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料：本组病人76例，男61例，女15例，年龄17~68岁。均表现为肢体局部肿块, 具体部位：左腋动脉1例，左侧肱动脉1例，桡动脉部14例（左侧4例，右侧10例）,腹股沟区53例（左侧19例，右侧34例），?N动脉部4例（左侧3例，右侧1例），胫后动脉1例,足背动脉2例。肿物出现时间12天~10个月，肿块大小3 cm×4 cm~16 cm×22 cm。肿物为搏动性67例，可触及震颤和闻及杂音，部分有疼痛。致病原因：锐器刺伤15例, 机动车撞击闭合性损伤3例, 沙粒枪伤2例,医源性损伤16例,毒品注射相关39例，原因不明1例。30例肿块表面皮肤溃烂感染，14例瘤体自发性破裂, 2例误切。 　　1.2 手术方法：入院后根据病情进行针对性处理。对假性动脉瘤破裂出血的16例（含误切开2例），进院后即予以压迫裂口以控制出血, 短时、快速地输液、输血等抗休克治疗，同时全身抗感染和支持治疗，立即急诊手术。对于合并感染严重的，先给予一段时间抗炎及伤口换药治疗，然后再手术。无合并感染或感染轻的病例，积极术前准备,择期手术治疗。手术方式：动脉壁破口直接缝合修复23例,静脉补片12例，动脉端端吻合16例，应用自体大隐静脉移植11例，应用人造血管旁路移植4例,股动脉结扎10例。手术时均先显露动脉瘤近端,控制出血，再行瘤体切开，同时将瘤体远端动脉解剖出来,观察回血情况，再予控制出血。常规清创瘤腔,分别用双氧水、0.05%稀碘伏、生理盐水浸泡伤口,然后再处理动脉破口。2例假性股动脉瘤合并股静脉损伤的均同时行股静脉破口结扎术。术后病人均予抗生素治疗5~14天，对于已行血管修复重建的病例均予抗凝治疗1~2周，同时给与血管扩张药及支持治疗。 　　 　　2 结果 　　 　　本组无围手术期死亡,无因肢体缺血坏死而截肢。术后伤口一期愈合45例，二期愈合31例，其中4例发生伤口裂开、淋巴瘘，愈合时间最长者6个月。1例人造血管移植的病人术后1周即出现切口严重感染，人造血管闭塞，被迫再次手术将人造血管切除，行股动脉结扎，术后患肢出现供血不足，于3个月后再行自体大隐静脉移植、髂外动脉与股浅动脉旁路术，患肢逐渐恢复正常。10例股动脉结扎术的患肢也有不同程度的供血不足表现，其中1例有明显的间歇性跛行，但病人放弃进一步治疗。随访62例，随访时间2~12个月均无复发。 　　 　　3 讨论 　　 　　肢体假性动脉瘤是其动脉血管损伤后的继发改变,大体病理过程是动脉受损时动脉壁部分或全层破裂，血液外漏至周围软组织内形成血肿，同时血肿与损伤动脉间存在通道 , 形成搏动性血肿。经过一段时间后，血肿周围组织及纤维渗出物构成外壁，即形成所谓的假性动脉瘤[1]。随着社会的发展, 各种因素引起的肢体假性动脉瘤愈来愈多, 疾病谱也在悄悄发生变化，以往主要的原因是锐器刺伤、弹片伤、钝挫伤、骨折、感染等。值得注意的是，近年来因为腹股沟部反复注射毒品引起的假性股动脉瘤日益增高，并占了较大比例，已经成为腹股沟区假性股动脉瘤发病的最常见的原因。如本组中因毒品注射引起腹股沟区假性股动脉瘤占51.32％（39/76）。而随着医学发展，病人进行介入检查及治疗的增多,医源性血管损伤引起的肢体假性动脉瘤也相应增多，主要是股动脉穿刺损伤后形成的腹股沟部假性股动脉瘤，文献报道其发生率达0.5%～8.0%[2]。这些变化应引起临床医师的重视。 　　肢体动脉假性动脉瘤一般综合其病史及彩色多普勒超声检查结果即可作出正确诊断，而对彩色多普勒超声检查诊断困难者，还可通过CT、MRI或动脉造影检查来确定。临床上位于肢体血管走行部位的肿块时须高度警惕,因为假性动脉瘤合并感染时，由于局部组织肿胀，或受损伤的动脉闭塞，可无搏动及血管杂音,组织液化后甚至出现脓肿波动感。本组有2例即是在当地医院被诊断为腹股沟部脓肿,切开时出现大出血才意识到动脉瘤的可能,予以加压包扎后急转入我科的。 　　目前，通过外科手术进行止血和（或）血管重建是治疗血管损伤的“标准方法”[3]，肢体假性动脉瘤的治疗原则是瘤体切除, 血管重建，恢复供血。血管重建手术方法有破裂口直接缝合