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肢体残疾患者社区康复个案研究 　　摘 要　社区康复是符合我国国情的康复事业发展模式，是有利于大多数残 疾人康复的有效途径。本文通过分析一例肢体残疾患者社区康复的过程，从医疗、教育、职 业和社会 康复的角度探讨对肢体残疾患者进行康复训练的可行性方法，并为实践工作者提出可供借鉴 的康复建议。 　　关键词　肢体残疾 社区康复 个案 　　分类号G760 　　 　　1 问题的提出 　　 　　社区康复（简称CBR）是近年来在世界上广泛流行的残疾人工作模式和方法。自1976年世界 卫生组织倡导社区康复以来，得到了许多国家和地区的响应［1］。社区康复思想产 生于20世 纪40年代；经历曲折发展，至70年代受到世界许多国家的广泛重视，并于70年代末期世界卫 生组织在阿拉木图召开的国际会议上予以确认，称为 “以社区为基地的残疾预防与康复” 。1981年，WHO康复专家委员会给社区康复下的定义是：在社区的层次上采取的康复措施， 这些措施可利用和依靠社区的人力资源，包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身，以及他 们的家庭和社会。1994年，WHO、UNESCO、国际劳工组织联合发表的《关于残疾人社区康复 的联合意见书》对社区康复下的定义是：“社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，目 的是使所有残疾人享有康复服务，实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠 残疾人、残疾人亲友、残疾人所在社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的 共同努力［2］。” 　　肢体残疾是指（由于各种原因引起的）四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形，导致人体运动系 统不同程度的功能丧失或功能障碍。我国于1986年正式开展社区康复的研究和实践，目前已 形成集组织管理、技术指导和训练服务为一体的社区康复体系。《中国残疾人事业“十一五 ”发展纲要与配套实施方案》有关肢体残疾康复“十一五”实施方案中指出，我国有肢体残 疾人877万，半数以上可以通过康复训练改善功能。“十一五”期间，要对10万名肢体残疾 人开展社区康复训练，要完善服务网络，建立康复医学以加强对肢残人的社区康复训练指 导，并注意加强组织管理和技术指导。有效开展肢体残疾患者的社区康复成为康复工作的重 要内容和环节之一。本文将介绍一例肢体残疾患者社区康复的个案研究，希望能为肢体残疾 患者有效的进行社区康复提供一些建议。 　　 　　2 研究目的 　　 　　2.1 探索解决肢体残疾患者社区医疗、教育、职业、社会康复的有效途径和方法。 　　2.2 为突发性残疾带来的一系列相关问题（如工伤赔偿问题、职业康复问题等）提供合适 的处理方法和建议。 　　2.3 寻求个案研究方法在社区康复中的有效运用，如个案工作的关系建立、会谈技术、教 育和心理康复的工作模式等在社区康复中的适当运用。 　　 　　3 研究对象 　　 　　孙某，男，44岁。2005年6月在工厂装运货物时，被从货车上滑落下来的集装箱砸到了 腰背部及其右腿，造成脊椎骨折和腿部严重的粉碎性骨折而截肢。2005年7月，在伤未痊愈 的情况下，孙某突然并发放射性脊髓炎，在社区的帮助下再次实施手术。目前处于手术恢复期，身体状况正常。 　　在手术和治疗期间，单位支付了孙某的大部分手术费用，但是却对工伤赔偿的问题一再 拖延，迟迟不予以解决；对于放射性脊髓炎手术，单位以此手术与自己无关为由，拒不支付 任何费用。孙某的家庭经济遇到严重危机，负债严重。身体和家庭的一系列变故，以及单位 推卸责任的态度使得孙某情绪问题十分严重，经常消极抑郁或者暴躁不安，情绪极其不稳定 。另据妻子反映，孙某还出现过自杀的念头，悲观绝望、消极厌世。 　　 　　4 研究过程和方法 　　 　　4.1 医学康复 　　4.1.1 手术治疗 　　2005年7月，在伤未痊愈的情况下，孙某出现下肢感觉障碍，下肢麻木无力，背部、胸腹部 经常难受，大小便也有些异常。经医院检查为放射性脊髓炎，需执行手术，否则慢慢会出现 运动障碍，脊髓半侧或完全性横贯性损害。孙某向单位求助，但单位认为新手术与工伤无关 ，是由于截肢后没有精心护理，皮肤不清洁、大小便没有处理好等问题所致，与工伤没有直 接的联系，因而拒绝支付新的手术费用。无奈之下，孙某一家向社区残联求助，社区出面与 单位协商，但是单位仍置之不理。手术紧急，社区为孙某筹钱并联系医院安排了手术。手术 实施很成功，目前孙某身体恢复状况正常。 　　4.1.2 转介服务 　　转介服务的目的就是充分利用各类康复资源，使康复对象获得最大的康复效果［3］ 。由于本 社区不具备康复条件，社区为保证康复训练的科学性和有效性，均采用转介服务的方式对康 复对象进行康复训练。孙某被转介到医院接受药物治疗、针灸推拿、作业治疗。社区还为孙 某申请了助动车。助残员和