降压治疗与目标血压机化临床试验的启示.pptVIP

降压治疗与目标血压：随机化临床试验的启示 中国医学科学院阜外心血管病医院 张宇清 2013年欧洲高血压指南核心要点 临床试验中的初始血压、治疗后血压与获益 高龄老年高血压患者的降压问题（80岁以上） ACCORD研究-J型曲线的随机对照研究 ACCORD研究--脑卒中 降压治疗中的J型曲线？ 降压治疗中的J型曲线 目前研究除了HOT, ACCORD以外，尚无其他前瞻性研究的结果，现有J型曲线的分析主要基于事后分析的结果（提示性，非结论性），局限性在于不同血压组失去随机化。 J-curve 被否定: HOT, PROGRESS, UKPDS J-curve 被发现: IDNT, INVEST, ONTARGET, LIFE J-curve 无论治疗与否都存在: INDANA (7 trials) J-curve 在非降压试验中显现: TNT, PROVE-IT J型曲线研究中的问题 事后分析为主，组间分析失去随机性 曲线中的两端人群数量少，事件数更少，导致分析把握度降低 曲线中的两端人群特征差异大：虽然使用统计学校正，但远非妥善处理。 不同研究中的曲线最低值(Nadir)不同 解决方法：Real World Study? 重要缺陷：失去随机性，本质仍是观察性研究，针对不同血压目标，价值非常有限。 解决方法：不同血压目标的前瞻性干预研究：SPRINT, SHOT 血压