第14部分科护理病历.pptVIP

第14章 妇科护理病历 学习目标 1 ．掌握妇科护理病历的护理评估方法、护理诊断依据和护理措施的内容。 2．了解护理目标、护理评价方法。 第1节 护理评估 【护理评估方法】 护理评估是护理程序的基础，是指收集病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过程。通过观察、会谈、身体检查、心理测试等方法获得妇女生理、病理、心理社会等资料。在护理评估过程中，要态度和蔼、语言亲切，体贴尊重病人，耐心细致地询问，轻柔的体格检查，并给于保护隐私的承诺。 【病史内容】 1．一般项目 2．主诉 3．现病史 4．月经史 询问初潮年龄、月经周期及经期、经量、有无痛经等伴随症状，月经异常者应了解前次月经（PMP）。绝经后患者应询问绝经年龄，绝经后有无不适、有无阴道出血或白带增多等。 5．婚育史 包括结婚或再婚年龄，男方健康情况，是否近亲结婚、同居情况、性病史。婚育史包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数。可简写为足月产数-早产数-流产数-现存子女数。如足月产1次，无早产，流产1次，现有子女1人，可用1-0-1-1表示，或用孕2产1表示。 6．既往史