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种植体支抗在正畸中应用研究 　　【摘要】目的：探讨种植体支抗在正畸中的应用。方法：临床上常用的支抗种类达10种以上，应针对不同的错合类型和需求来采取不同的方法。结果：种植体种植手术操作简单,在正畸中起非常重要的作用。结论：种植体支抗正在为越来越多的正畸医生所认识和接受。特别是近年来发展迅速的微型种植体支抗系统,由于其良好的性能,受到了国外正畸学者的密切关注。 　　【关键词】种植体支抗 ；正畸；口腔 　　【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959（2009）05-0048-02 　　 　　近年来，种植体支抗在口腔正畸临床的应用越来越来成为口腔正畸领域的研究热点。正畸医生在外科医生的辅助下，应用种植体作为移动牙齿的支抗单位，使治疗结果不必依赖于患者的配合，并在一些应用常规方法不能取得满意效果的疑难病例治疗过程中获得成功。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：微型种植体支抗系统与以往正畸种植支抗系统最大不同在于它的种植体不依赖与骨结合进行固位,而是依靠种植体与骨组织之间的机械嵌合力。根据其形状,可分为以下两类。 　　（1）微型钛板种植支抗体：微型钛板一般根据需要设计成“Y”形、“T”形或“L”形,一般由长短两臂构成。植入部位一般选择上颌骨颧突、梨状孔侧缘、下颌体、下颌升支侧缘以及下颌正中联合。UMEMORI ［2］利用微型钛板种植体支抗治疗了4例骨性开雅合病例,下磨牙分别压低了3.5 mm 和5.5 mm。NA2GASA KA 等［3］在45例病例中,种植了115 枚微型钛板,除5枚松动外,其余都保持了良好的稳定性。SU GAWARA［4］将这种种植支抗称为骨性支抗系统,他认为这种种植体性能稳定,与骨面形态之间的适应性较好,具有良好的支抗效果,对黏膜软组织的刺激性相对较小,不足之处在于植入时需翻开黏骨膜,手术过程相对复杂,创伤较大,给病人带来一定的痛苦。(2)微型种植钉支抗：种植体支抗可以为牙齿的移动提供良好的支抗,使口腔正畸的适应证得到了进一步的扩大,但这其中仍存在着许多缺陷:种植体体积较大,植入部位有所限制;种植体与骨结合的时间较长,增加了治疗时间;种植体植入和取出的手术操作繁琐,正畸医师难以独立完成;创伤较大,临床上病人难以接受。为解决以上的矛盾,一种新型的种植体支抗――微型种植钉支抗得以研究开发,现已经逐渐成为种植体支抗的主要发展类型［1］。 　　1.2临床应用程序 　　1.2.1 术前检查：常规问诊：具体问诊同拔牙术，应重点询问患者有无血液系统疾病，女性患者要询问是否处于妊娠期或月经期。 　　1.2.2 X光检查：拍摄微螺钉种植体植入部位的根尖片以及全口曲面段层片，来判断种植体植入的位置 。 　　1.2.3 手术可于普通的口腔诊室开展，由术者和助手两人完成。应用特殊的种植体支抗植入术专用无菌包，包内有孔巾一条，铁托盘一个，口镜、探针、镊子及拉钩各一个，小钢杯一个，方纱布若干，种植体植入专用裂钻一根、专用螺刀一把以及种植钉若干枚。通用慢速直机头也可放入手术包中，或者单独包装消毒。我们使用高温高压、蒸汽消毒40min，可以有效杀灭任何已知的病原微生物。手术过程中还需生理盐水及一次性冲洗针为钻头降温。 　　1.3 手术方法 　　（1）手术前，嘱患者应用洗必泰含漱液漱口，每次含漱30秒，共三次。 　　（2）调整椅位同拔牙位，2%新洁尔灭口内消毒，植入区域局部浸润麻醉。 　　（3）口内口外分别用2%新洁尔灭及75%酒精消毒。 　　（4）术者换无菌手套，开手术包，铺孔巾。 　　（5）应用洛本清消毒液表面消毒电动马达的机头，并与慢机头连接。准备；冲洗针。 　　（6）调节马达转速为2000转/分钟。 　　（7）参照X线检查，确定植入位置。应用直径1.2mm的裂钻穿透牙龈组织及骨皮质，直至有落空感。助手应用冲洗针降温，口内放纱布吸收唾液及冲洗盐水。 　　（8）应用专用螺刀旋入种植体。 　　（9）拍摄根尖片观察种植体与牙龈的关系。 　　（10）医嘱术后服用抗生素预防感染及配合漱口液漱口。 　　 　　2 结果 　　 　　种植体植入后两周即可开始受力，力量以不超过200g为宜。施力方式可以通过链状圈结扎丝或者改良的镍钛拉簧。后者的优势在于可以准确控制所施力的大小，而且力量柔和持续，尤其适用于初学者。在内收前牙的过程中，由于镍钛拉簧施加的是持续的力量，与常用的链状圈结扎丝不同，因此根据我们的经验，应该严格控制力量的大小。内手力量过大一方面容易导致种植体脱落，另一方面也会导致前牙的舌倾，在内收过程中加适当的前牙冠唇向转距有利于解决这一问题。 　　程中，应用链状圈结扎丝以轻力拉尖牙向后，结扎丝的远中与种植体相连，其作用类似于MBT技术的La