腹腔镜胆囊切除术护理特点及体会.docVIP

腹腔镜胆囊切除术护理特点及体会 　　[摘要]　目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)护理特点及体会。方法分析538例LC的临床资料，总结出护理特点与体会。结果通过分析538例LC的术前准备及手术护理配合，发现手术室护士熟悉手术的全过程，熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的性能和使用方法，并加强心理护理等术前准备，严格无菌操作，对手术成功有促进作用。结论熟悉手术的全过程，熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的性能和使用，加强心理护理等术前准备，严格无菌操作，对腹腔镜胆囊切除术的成功有促进作用。 　　[关键词]　手术中护理；腹腔镜胆囊切除术；手术室护理；手术前护理；护士；腹腔镜 　　 　　随着现代医学的发展，微创技术广泛应用于临床手术。用腹腔镜行胆囊切除术，不仅能取得与传统开放手术相同的效果，而且具有创伤小、时间短、恢复快、并发症少和安全性大等优点。自1992年以来，我院已成功开展腹腔镜胆囊切除术5000余例，近十余年来取得长足进展。在此项手术中，巡回护士的工作也极其重要，巡回护士在工作中做得好坏对手术结果有重要影响。我们把2003年1月--2005年12月开展此项手术的护理特点及体会总结如下，与同行进行探讨，以期达到互相促进的目的。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　一般资料本组病例538例，男316例，女222例。因术中组织粘连、解剖层次不清和胆总管病变而中途转换为开腹手术者不计人本组。年龄23-73岁，平均年龄48岁。术前诊断：慢性胆囊炎89例，胆囊息肉38例，胆囊结石4ll例。 　　 　　1.2　手术方法采用气管插管全身麻醉下，在脐上缘切口(约2cm)处将腹腔镜经套鞘插入腹腔，接通充气导管，建立人工气腹，连接监视系统，在腹腔镜监视下，于右锁骨中线肋缘下3cm切口(约1.5 cm)锥鞘孔插入牵拉钳，再于剑突下5cm切口(约lcm)锥鞘孔插入电凝分离钩。用牵拉钩提起胆囊壶腹部，分离并切断胆囊管和胆囊动脉，分离胆囊床，无出血和胆漏即拔出剑突下套鞘将胆囊拖出腹壁。退出各操作孔器械及套管，放出cQ气体，最后缝合各伤口。术后进行抗炎、支持及对症治疗和护理。 　　 　　1.3　结果 本组病人手术时间30～73min，平均时间43min。术后均无发生出血和感染，有23例患者出现程度不同的恶心、呕吐，2例发生腹部皮下气肿，经对症治疗后，全组均痊愈出院。随访复查无异常。 　　 　　2　护理特点 　　 　　2.1　术前准备 　　2.1.1　器械准备 腹腔镜器械一套；气腹装置一套；冲洗系统；电视监视系统。特殊器械包括气腹针、腹腔穿刺套管针、带电凝的分离器钳钩、剪、钛铗及钛夹钳均放置在固定器内，用2％碱性戊二醛浸泡10h以上。另备剖腹器械一套，中转开腹无菌台一张，以备各种意外或转为剖腹手术时使用。 　　2.1.2　术前患者心理准备术前访视病人，与病人进行亲切交谈，了解病人的病情、心理状态、家庭经济状况，与病人建立良好的护患关系，做好心理护理工作，消除患者的不安情绪，以取得患者对手术的配合；同时介绍腹腔镜手术的优缺点，让患者对腹腔镜手术有充分的了解，从而增强患者对手术的信心。 　　2.1.3　胃肠准备及皮肤准备 术前2d禁食易产气食物，术前1d清洁肠道，进食半流质，术前晚8:00开始禁食，12:00开始禁水，术晨禁食、水，术前留置胃管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔除。做刀备皮，特别注意对脐窝污垢的清除。 　　2.1.4　其他准备将电视监视器置于手术者的对面，患者右侧的CO2气筒与气腹装置连接。同时为患者建立两条静脉通道，一条静滴麻醉用药，一条静滴所需液体，另备加热无菌生理盐水以供术中预热腹腔镜镜头。手术室选择及准备：因手术仪器较多，手术房间需宽大，手术室内光线不能过强以免影响手术者视线,故应避免阳光直射人手术室。 　　 　　2.2　术中护理 　　2.2.1　麻醉配合腹腔镜胆囊切除术采用全麻，需气管插管，静脉滴注普鲁卡因复合麻醉，巡回护士须协助麻醉师插管并固定好气管导管。注意防止摆放体位时导管会打折、扭曲、脱出而发生意外，术中注意观察导管情况，保持其通畅。 　　2.2.2　体位选择患者在全麻后，安置平卧位，头高足低与地面呈10°角，右高左低与地面呈30°体位。此体位有利于患者放松，胆囊在镜下显露较好。 　　2.2.3　器械调试器械护士铺无菌台，清点器械与敷料。作好台上的一切用物准备，接通仪器导线，开机调试，调整好腹腔镜位置、亮度、焦距，检查CO2气腹机、C02气瓶，保证气体充足，手术开始前试机检查冷光源机、监视器等是否处于良好状态。注意各加热无菌生理盐水以供术中预热腹腔镜镜头。 　　2.2.4　其他护理严密观察患者的生命体征，注意患者心电、心率、血压监护；密切观察人工气腹腹腔内压的变化，使腹腔内气