传染病学细菌性痢疾(5年制).ppt

混合型 最为严重，病死率最高（90%以上） 循环系统、呼吸系统、中枢神经系统多脏器功能损害与衰竭 慢性菌痢 病程：2个月以上 慢性化的原因： ①病人抵抗力低下 ②与感染的细菌菌型有关，如福氏菌或耐药性菌株感染 实验室检查 血象 急性:WBC↑，NC↑ 慢性:贫血 粪便常规 外观 镜检 粪便培养　 多为粘液脓血便 可见白细胞≥15/HP、脓细胞、红细胞 粪便培养出痢疾杆菌可以确诊 诊 断 流行病学资料： 临床表现： 粪便镜检: WBC（≥15/HP）、脓细胞及RBC 临床诊断 粪便培养： (+)确诊 鉴别诊断（1） 急性细菌性痢疾: 1.阿米巴痢疾 2.细菌性食物中毒 3.空肠弯曲菌肠炎 4.侵袭性大肠杆菌肠炎 5.轮状病毒肠炎 6.急性坏死性出血性小肠炎 7.急性阑尾炎、肠套叠 急性菌痢 阿米巴痢疾 病原体 志贺菌 溶组织内阿米巴 流行病学 散发，可流行 散发 潜伏期 短，数小时-7天 长，数周-数月 临床症状 多伴发热及毒血症状；腹痛重，多为左下腹痛；有里急后重 多不发热，少有毒血症状；腹痛轻，多为右下腹痛；无里急后重 粪便检查 粘液脓血便，镜检有大量白细胞及红细胞。大便培养可见志贺菌生长 暗红色果酱样便，腥臭味浓，镜检白细胞少，红细胞多。可找到阿米巴滋养体 血白细胞 总数及中性粒细胞明显增高 早期稍增高 结肠镜检 肠粘膜弥漫性充血水肿及浅表溃疡；病变以直肠、乙状结肠为主 肠粘膜多正常，其中有散在深溃疡；病变主要在盲肠、升结肠 鉴别诊断（2） 中毒性菌痢: 1.流行性乙型脑炎 2.败血症 中毒性菌痢 乙型脑炎 夏秋季流行 高热、惊厥、昏迷 脑病发生于高热后 数小时— 1天 2— 3天 休克 可有 无 大便红、白细胞 脑脊液改变 乙脑特异性IgM抗体 大便培养 痢疾杆菌 鉴别诊断（3） 慢性菌痢: 1.直肠癌、结肠癌 2.慢性血吸虫病 3.肠结核 4.非特异性溃疡性肠炎 治疗：急性菌痢 1.一般治疗 隔离、休息、饮食 2.病原治疗 志贺菌属耐药↑ 多重耐药参考当前菌株药敏情况用药 3.对症治疗 病原治疗 ①一线用药：喹诺酮类杀菌作用强，耐药菌株少，目前首选药物。 诺氟沙星(norfloxacin)0.2～0.4g，Tid 疗程3～5天 其他：环丙沙星、氧氟沙星。 孕妇及儿童及哺乳期妇女不宜使用 病原治疗 ②二线药物： 匹美西林、头孢曲松、阿奇霉素 只有志贺菌对环丙沙星耐药或者有喹诺酮类药物使用禁忌时使用。 ?盐酸小蘖碱： 黄连素:可以减少肠道分泌 0.1-0.3g，Tid。疗程：7天 对症治疗 水电解质丢失 口服/静脉补液 高热 物理降温为主，退热 腹痛剧烈 解痉药如阿托品及颠茄 毒血症重者 小剂量激素 治疗：中毒性菌痢 1.对症治疗 高热：退热药及物理降温 高热伴躁动、惊厥：镇静剂如地西泮、水合氯醛等；亚冬眠疗法 治疗：中毒性菌痢 2.休克型的抗休克治疗 扩充血容量 纠正酸中毒 血管扩张剂如山莨菪碱 保护重要脏器功能:心衰者用西地兰 短程激素 中毒性菌痢 3. 脑型的治疗 脑水肿：20%甘露醇脱水 血管扩张剂 肾上腺皮质激素 防治呼吸衰竭： 吸氧、保持呼吸道通畅 呼吸兴奋剂 气管切开及应用人工呼吸器 治疗：中毒性菌痢　　 4.病原治疗 静脉使有效的抗菌药物: 环丙沙星 左氧氟沙星 三代头孢菌素 慢性菌痢 1.病原治疗 应积极做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以合理选择有效的抗菌药物。 可联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须重复1～3个疗程。 亦可应用药物保留灌肠疗法。 慢性菌疾 2.对症治疗 肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。 出现肠道菌群失调，可用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。 慢性菌痢常并存其他慢性疾病，应积极给予相应的治疗。 预防 管理传染源：病人隔离、及时发现带菌者。 切断传播途径： 保护易感人群：口服F2a型“依链株”活菌苗。 总结 细菌性痢疾为我国常见病、多发病之一 病原学：是由志贺菌属引起的肠道传染病。 流行病学：通过消化道传播 病理解剖特点：主要病理变化在直肠、乙状结肠 临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症。严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。 病程：急性；慢性 实验室检查：血象、粪便检查、病原学检查 治疗：抗菌治疗 执业医师考试要求： （1）病原学 （2）流行病学