传染病学痢疾(五年制).ppt

急性阿米巴痢疾 潜伏期 一般3周，短则数日，长达数月 轻 型 缓起，多无发热，腹痛腹泻轻微 肠道病变轻微，可刺激抗体形成 粪中可检出滋养体和包囊 普通型 缓起，无发热或仅低热，腹痛腹泻（3-10余次/天） 粘液血便呈果酱样，粪质较多，带腥臭 右腹部盲肠与升结肠相应部位压痛 直肠受累则里急后重 粪便常可检出滋养体，多无包囊 重 型 急起，高热中毒症状重，剧烈肠绞痛及腹泻（10余次/天） 血水样或粘液血便，里急后重，可呕吐、失水和休克 可并发肠出血、肠穿孔和腹膜炎 多见于营养不良和免疫力低下者 无症状型与慢性阿米巴痢疾 无症状型 包囊携带者 无腹痛腹泻等症状 粪检可发现阿米巴包囊 免疫力低下时可转为急性病例 慢性阿米巴痢疾 急性病例表现持续2个月以上 腹痛、腹泻可持续或间歇表现 腹泻可和便秘交替出现 常伴纳差、贫血和腹胀 肠鸣亢进和右下腹压痛 粪便可见包囊！发作期可见滋养体！ 并发症 肠道并发症 肠出血 肠穿孔 阑尾炎 结肠病变（阿米巴瘤[肉芽肿]、肠腔狭窄） 直肠-肛周/阴道瘘管形成 肠外并发症 1）经血液或淋巴途径迁徙感染 阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿 阿米巴胸膜炎、阿米巴脑脓肿 2）临近器官侵犯感染 阿米巴尿道炎、阿米巴阴道炎 实验室检查 血常规 重型和普通型WBC和中性粒比例升高 轻型、慢性和携带者WBC和分类正常 少数嗜酸性细胞升高或贫血 粪常规 血性黏液便呈暗红果酱样、腥臭、粪质多 新鲜粪便镜检见滋养体伪足活动和红细胞吞噬现象 成形粪便检查阿米巴包囊 血清学 IgG（+）既往/现症感染，（-）多可排除本病 IgM（+）近期/现症感染，（-）不能排除本病 粪便抗原检查阳性可确证 分子学 溶组织内阿米巴DNA检出 结肠镜 散在性黏膜溃疡：中心渗出，边缘整齐，周围红晕 溃疡边缘组织活检可见滋养体 溃疡间黏膜正常 诊断资料 流行病学资料 近期不洁饮食史 有患者的接触史 临床表现 起病缓，无发热或仅低热 腹痛腹泻，排果酱样大便 肠鸣亢进，右下腹有压痛 相关检查 粪便镜检发现阿米巴滋养体或包囊 粪便中检出相应抗原或特异性DNA 肠镜检查发现散在潜行烧瓶样溃疡 鉴别诊断 细菌性痢疾 黏液脓血便 细菌性食物中毒 稀水样或烂便 日本血吸虫病 急性黏液血便 肠结核 黄色糊状便 直肠结肠癌 黏液便、血便或腹泻便秘交替 非特异性溃疡性结肠炎 黏液血样便 细菌性和阿米巴菌痢鉴别 鉴别要点 急性细菌性痢疾 急性阿米巴痢疾 病原体 志贺菌 溶组织内阿米巴 流行特征 散发，可流行 散发 潜伏期 数小时至1周 数周至数月 临床表现 发热毒血症明显，腹痛重，有里急后重，腹泻可达每日十余至数十次，左下腹压痛 多不发热，少有毒血症，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛 粪便检查 粘液脓血便，便量少，镜检见大量红白细胞吞噬细胞，培养见志贺菌生长 果酱样便，便量多，镜检白细胞少、红细胞多、夏-雷结晶，见阿米巴滋养体 血象 WBC和中性粒升高明显 早期WBC和中性粒细胞轻度升高 结肠镜检 黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡； 病变以直肠、乙状结肠为主 散在深切烧瓶样溃疡，周围红晕，溃疡间黏膜正常；病变以盲肠、升结肠为主 肠阿米巴病治疗 一般治疗 饮食治疗、营养支持 重型者输液输血支持 病原治疗 一）硝基咪唑：对滋养体更有效 1）甲硝唑：口服或静滴，0.4g tid 疗程10天 2）替硝唑：口服或静滴，2g qd 疗程 5天 3）奥硝唑：口服，0.5g bid 疗程10天 4）塞克硝唑：口服，2g qd 疗程5天 二）二氯尼特（糠酯酰胺）：清除包囊更有效 二氯尼特，口服，0.5g tid 疗程10天 三）抗菌药物：治疗继发细菌感染 1）巴龙霉素 2）喹诺酮类 阿米巴肝脓肿Amebic Liver Abscess 发病机制与病理解剖 发病机制 经门静脉、淋巴管或直接蔓延侵入肝脏 原虫繁殖栓塞致血管炎并从血管内逸出 溶组织机制使微脓肿液化融合成大脓肿 脓腔不断扩大表浅化可向临近脏器穿破 病理解剖 多为单发的大脓肿（微小脓肿融合形成） 常于肝右叶（与右半结肠血液汇集有关） “巧克力脓液”（红白细胞、坏死组织、脂肪和结晶） 脓壁呈棉絮样为未彻底液化坏死的组织 临床表现 与位置、大小及是否继发感染相关 1）缓起发热，可伴纳差、恶心、呕吐 2）肝区疼痛，性质不一，与病变部位相关 3）肝肿大、肝区叩痛 4）可伴有肺炎、反应性胸膜炎表现 5）胆管压迫导致黄疸 并发症 1）脓肿穿破：脓胸、肝-肺-支气管瘘、心包填塞[最严重] 腹膜炎、膈下脓肿、肾周脓肿、盆腔脓