固定桥Fixedpartialdenture-南京医科大学.PPTVIP

固 定 桥Fixed partial denture 南京医科大学口腔医学院 陈亚明 第一节 概述 用于牙列缺损（dentition defect）的修复，且患者不可自行取戴的义齿。 一、牙列缺损的病因 龋病 牙周病 根尖周病 颌骨及牙槽骨外伤、肿瘤 遗传、发育 其他 二、牙列缺损的影响 ——牙合的改变 咀嚼功能 发音 牙周病变 颞下颌关节病变 美观 三、牙列缺损的固定修复 （一）牙列缺损修复的选择 修复方式 可摘局部义齿 固定桥 粘接桥 种植义齿 不修复 选择原则 生物学原则 经济原则 简单原则 （二）固定桥特点 适应症狭窄 功能及美观恢复效果好 使用便利、维护简单 制作复杂，技术要求高 牙体损伤大 固定桥发展的相关因素 工艺技术的发展：雕刻、锤造、焊接、铸造、种植、CAD/CAM 材料的更新：兽骨、金属、树脂、瓷 生物学原理与机械学原理的结合 第二节 固定桥的组成和类型 固位体 retainer(A) 桥体 pontic(C) 连接体 connector(B) 双端固定桥（ Rigid fixed bridge） 应力分布较为接近生理状态。 清洁稍困难 半固定桥 （ Semi-rigid bridge） 连接体一侧活动、一侧固定 用于就位道不一致、缺牙区中间有孤立基牙、基牙的负担力相差较大等情况。 应力中断？ 单端固定桥（ Cantilever fixed bridge） 制作简单 目的：防止对颌牙伸长、美观，而非咀嚼。 易出现杠杆作用 复合固定桥（ Compound fixed bridge） 难以取得共同就位道 基牙牙周状况差别过大易致失败 第三节 固定桥修复的适应症 一、缺牙的数目 缺牙数1～2个 切牙缺失数目≤4 间隔缺牙数 二、缺牙部位 牙弓弧度 在牙弓末端或牙弓转角处均易出现杠杆作用 三、基牙条件 牙冠 牙根 牙髓 牙周 位置 牙冠 高度 面积 锥度 不足怎么办？ 位置 与牙弓的关系——错位、扭转、倾斜 对共同就位道的影响 对合力分布的影响 四、缺牙区咬合关系 覆合覆盖关系 邻牙有无倾斜移位 对颌牙有无伸长 五、缺牙区的牙槽嵴 愈合时间 黏膜 骨突 骨质吸收情况 六、年龄 20～55岁最佳 20岁与牙髓、颌骨发育有关 55岁与牙周有关 七、口腔卫生情况 唾液流量 不良习惯 八、余留牙情况 全面考虑 先整体后局部 先口内、口外，后口修 九、患者要求 寿命 价格 美观 功能 生物相容性 十、固定桥的禁忌症 基牙临床牙冠短、髓角高、髓腔大、根尖未形成 缺牙数目多 基牙病变未治、松动度大、牙槽骨吸收超过根长1/3 拔牙创未愈 缺牙区合龈距过短 第四节 固定桥修复的生理基础 一、牙周潜力 咀嚼力：咀嚼肌收缩产生的最大力量，平均22.4～68.3kg 牙合力：实际咀嚼运动中牙齿所承受的力量，平均10～23kg 牙周潜力=咀嚼力—牙合力 牙周膜面积 牙周潜力由牙周组织和颌骨组织的健康所决定，牙周膜是其中的关键 牙周膜面积的影响因素；牙周病、年龄 三、牙槽骨 骨质密度 第五节 机械力学和生物力学分析 固定桥的结构同工程桥梁，故其受力分析同机械力学 固定桥的桥墩是牙齿，故其受力分析需考虑牙齿的生物力学特点 一、机械力学分析 简单固定梁的三种形式 （一）简单固定梁的受力反应 屈应力：固定梁受压力时，在其内部形成的方向相反的内压力和外张力的总称。 屈应力在材料的应力极限内不产生形变。两桥基表现为单纯的负重反应。 屈矩 外加压力超过材料的应力极限后，材料发生形变，桥基则抵抗材料的形变，这种由屈应力引起的桥基内部的力矩反应称为屈矩。 三种固定桥的受力反应 双端固定桥既有负重反应，又有屈矩反应 半固定桥的固定端既有负重，又有屈矩；活动端只有负重 单端固定桥只有固定端有负重和屈矩 （二）机械力学在固定桥中的应用 双端固定桥 基本只受压应力 两端受力基本均等 当一个基牙受力时可致另一个受拉应力 半固定桥 桥体受力时，双侧负重均等 固定端受力时，活动端不受力 半固定桥有部分应力缓冲，但无应力中断？ 单端固定桥 桥体受力时，基牙受杠杆作用 复合固定桥 牙弓弧度易产生杠杆力 中间基牙要求高（固位、支持） 二、生物力学分析 目的：分析固定桥对牙齿、咬合的影响减少应力集中现象，保护口腔硬、软组织。 方法：实验力学、理论力学 特点 （1）口腔咀嚼运动的复杂性，表现为固定桥受力情况（方向）的复杂性。 （2）牙齿受力的特点（根向受载）决定了固定桥设计时应考虑屈矩反应的方向。 （一）固定桥的应力分析 载荷部位/大小与应力大小/应变方向有关 桥体的结构和材料、应变有关 连接体的结构与剪切力大小有关 基牙越稳定（支持力强），应力应变越小 （二）双端固定桥的应力分析 固定桥有利于余留牙的应力分布更均