化疗药物及病原微生物的相互作用关系机体病原体化疗药物抗病能力.PPTVIP

复 习 胰岛素的主要临床应用包括哪些？ 目前常用的新型口服降糖药主要有哪些，其降糖机制是什么？ 掌握: 抗菌药物应用的基本原则 熟悉:抗菌药物的基本概念;机体、抗菌药物和病原微生物三者之间的关系 第四节 抗菌药物应用的基本原则 2.抗菌药的预防性应用 3.抗菌药物的联合应用 3.抗菌药物的联合应用 4.防止抗菌药物的不合理应用 5.患者的其他因素与抗菌药物应用 小 结 思 考 题 抗菌药物应用的基本原则 * * 第三十八章 抗菌药物概论 要 求 化学治疗 应用药物对病原体所致疾病进行预防或治疗 化疗（chemotherapy） 抗微生物药： 抗菌药 抗寄生虫药 抗真菌药 抗肿瘤药 抗病毒药 病原微生物 寄生虫 肿瘤细胞 机体、化疗药物及病原微生物的相互作用关系 机体 病原体 化疗药物 抗病能力 体内过程 致病作用 防治作用与不良反应 抗菌作用 耐药性 第一节 抗菌药物的基本概念 抗菌药（antibacterial agents） 抗生素(antibiotics) 人工合成抗菌药 天 然 人工半合成 抑菌药 杀菌药 抗菌谱（antibacterial spectrum） 定义：抗菌药的抗菌范围 窄谱抗菌药： 抗菌范围窄 广谱抗菌药： 抗菌范围广 抗菌活性（antibacterial activity） 抗菌药物抑制和杀灭细菌的能力 最低抑菌浓度（MIC） 最低杀菌浓度（MBC） 化疗指数 （chemotherapeutic index） 评价化疗药物有效性与安全性的指标 LD50/ED50或LD5/ED95 化疗指数 (3-5) 治疗效果好、毒性低、临床应用价值高 抗生素后效应 （post－antibiotic effect，PAE） 抗生素发挥抗菌作用后，抗生素低于最低抑菌浓度或被消除后，细菌生长繁殖仍然受到持续抑制的效应 第二节 抗菌药物的作用机制 第三节 细菌的耐药性 (放在各章中) 1.根据致病菌和药物特点选用 1)肠术后 2)闭塞性脉管炎截肢术或外伤---气性坏疽 3)流脑,结核,疟疾或破伤风 4)风湿—青霉素 5)风心病,先心病者拔牙 目的 提高疗效, 降低毒副反应, 延缓抗药性 适应症 ① 病原菌未明的严重感染； ② 单一抗菌药物不能控制的严 重混合感染， ③ 长期用药细菌有可能产生耐药 ④ 用以减少药物毒性反应， 如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应； ⑤ 细菌性脑膜炎,骨髓炎 ⑥一般用二药联用，常不必要三药联用或四药联用。 磺胺类等 抗菌药物依其作用性质可分为四大类 一类为繁殖期杀菌 青霉素类、头孢菌素类等 二类为静止期杀菌 氨基甙类、多粘菌素等 三类为速效抑菌剂 四环素类、氯~ 、与大环内酯类 四类为慢效抑菌剂 例如青霉素与庆大霉素合用治疗肠球菌心内膜炎；青霉素破坏细菌细胞壁的完整性，有利于氨基甙类抗生素进入细胞内发挥作用。 一类+二类→协同（增强） 一类+三类→拮抗。 二类+三类→增强或相加 一类+四类→无关或相加 ①病毒感染不用 ③避免皮肤粘膜等局部应用 　④剂量要适当，疗程应足够 ⑤慎用新药,贵药 ②发病原因不明者不用 对肾有损的药物:两性霉素B、万古霉素、环丝氨酸、氟胞嘧啶、氨基苷类、多粘菌素 （一）肾功能减退 肾功减退:轻、 中、 重度 常量的2/3~1/2,1/2~1/5 ,1/5~1/10 2.延长给药间隔 1.减少用药剂量 各种抗生素在肾功减退时给药间隔 正常 轻度 中度 重度 给药间隔时间(h) 少尿t1/2 正常 t1/2 抗生素 青霉素G 0.5~1 7~10 8 8 8 12 庆大霉素 2.5~3 45 8 8~12 12~24 48 红霉素 1.5~3 5~6 6 6 6 6 万古霉素 6~10 150~240 12