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心脏手术后患者失眠的原因及护理措施 心脏手术后患者失眠的原因及护理措施 :!!堡tII_!.一呈!竺 心脏手术后患者失眠的原因及护理措施 贝莉 【摘耍】总结我科20O5年心脏手术后患青睡眠的原固及护理措施.通过临床分析 发现:患者生理 方面(包括术后疼痛,导管的存在,不适的~-g.O体位)和心理方面是失眠的主要原 因,环境因素,医务人 员因素是次要原因我们护理人员通过细心观察,采取准确,可靠有效的护理措施, 减少失眠的发生率 保证病人手术后顺利康复 【关键词】心脏术后失眠护理 在我科2005年心脏手术后患者的临床观察中发现.有大 部分的术后患者都会出现中,重度的睡眠障碍,而失眠是其中 主要的一种.充足高质量的睡眠是术后机体康复的保证之 一 .睡眠的主要功能是促进精神和体力的恢复[1].睡眠是摄 好的休息,它能最大限度的减少氧耗量.失眠则会使患者机 体免疫力下降,内分泌功能紊乱,延迟切口的愈合.加重心脏 负担,严重者造成心力衰竭,心律失常,影响预后. 我科采用问卷调查法对失眠的原因进行了分析,发现疼 痛,体位不适,担心预后等为主要因素,针对这些因素采取积 极有效的护理干预措施,取得良好的临床效果. 1临床资料 随机收集年龄在26,78岁范围的手术病例:男78例.女 42例;其中单瓣置换术38例,双瓣置换术28例,冠脉搭桥术 42例,冠脉搭桥术+单瓣置换术l2例,本组病人经过对应及 心理护理后,睡眠总有效率达到9o,有4例发生轻度失眠 障碍. 2失眠的原因及护理对策 2.1患者方面的原因 2.1.1患者生理方面的原因:1)术后疼痛是影响睡眠的最主 要原因(占4o0,,).因心脏手术的病人都需要开胸,而术后深 呼吸或咳嗽时.胸廓都会运动.所以胸痛加重.特别是手术前 有吸烟史的患者,术后痰多且粘稠,护理人员应鼓励并协助病 人排痰.在协助的过程中『}j双手夹住病人胸部两侧.或用自制 的抱枕压住胸口处.以减轻咳嗽带来的疼痛,并尽量在白天进 行.这样病人在夜间能保持呼吸通畅,不会影响睡眠.针对此 原因,医护人员首先要改变对疼痛观:念的认识L.不要认为 是正常现象,而忽视病人的土诉,让病人去忍耐.要认真倾听 病人主诉.细致观察病人的反应及时准确地进行疼痛评估. 因为心脏手术对病人的打击很大,术后的恢复对心脏术后的 病人起着非常重要的作用.尤其在术后72h之内,疼痛会给 机体造成很大的不适.加重病情.导致心力衰竭或心律失常等 并发症,这样会加重病人的经济负担.延迟预后.目前对疼痛 的护理干预的观点认为,对于疼痛性质,原因清楚的手术后疼 痛.应采取预防性用药,定时定量给药,例如手术后的镇痛泵 的使用,镇痛泵可以控制住2ml每小时,而不是待到疼埔难 以忍受时再给药].电可合理使用止痛剂,在止痛剂起作 用的最佳时间内(一般肌注3【)分钟后.口服l小时后).再安 作打位南京科大学附属南裁一院心胸外科 邮编210006啦稿F1期2006n--05,12 排进行治疗护理,如翻身,进食,咳嗽.2)各种导管的存在是 影响术后睡眠的重要原因(占26%)心脏手l术后的病人常 放置许多导管,如胸腔闭式引流管,心包引流管,导尿管,吸氧 管动脉测压管,中心静脉置管等,多根导管会令患者十分不 适应产生恐惧心理.我们护理人员首先要加强病人手术前, 后健康教育工作,由责任护士在手术前后负责对病人解释各 种导管的用途,注意事项.再根据出现的不同问题给予对症处 理,告诉病人我们会尽量满足病人的需要.3)不适应手术后 的体位是影响术后睡眠的又一原因(占6).开胸术后的患 者,常要求半卧位.有利于呼吸及胸腔闭式引流.但长时间的 半卧位.患者会感到劳累和不适.护士要掌握翻身的技巧,要 向患者说明维持正确体位的必要性,以取得患者的理解和家 属的信任.在病人病情允许的情况下尽量给病人舒适的体 位,一般每2小时协助病人变换枕部及骶尾部位置,上下肢被 动活动;减轻背痛.有利循环.也可转移分散注意力.例如听 轻音乐或曲调舒缓的乐曲,为其读书报等方法.从而缓解病 人的疼痛.减轻焦虑,使患者产生舒适感.安静入睡. 2.1.2患者心理方面的原因:1)担心手术预后(即结果),身 体能否康复(占2).针对此类病人着重进行心理护理.可 采用支持性心理护理,启发性的心理护理和集体心理护理. 特别是置人人工瓣膜的手术病人,担心能否正常工作,术后会 不会病情复发,这都会给病人带来极大的心理负担,会严重影 响睡眠质量.护理人员应及时准确细致的观察病人的心理反 应.抓住各个病种的特点,结合病情.进行娃康教育.通过术 前宣传和术后早期康复指导:如术前可定期召开病人座谈会, 请换瓣成功和搭桥成功的病人及出院康复的病人现身说教来 解除心理疑虑.术后早期指导换瓣病人抗凝药物的使用,说 明抗凝不