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呼吸机相关性肺炎的诊治 中山大学附属第三医院感染科ICU 张扣兴 VAP的慨况 VAP的临床特征和诊断 VAP的微生物学 VAP的治疗 VAP的预防 VAP的发生率及死亡率 2006年国外报道，VAP的发生率为5～67%， 病死率为24～50% VAP的慨况 VAP的临床特征和诊断 VAP的微生物学 VAP的治疗 VAP的预防 美国疾病预防控制中心（CDC）将VAP定义为：开始机械通气48 h后出现的肺实质感染 ； 患者表现： 胸片显示新发的或进展性浸润影、肺组织实变、空洞、胸腔积液； 并至少具备以下特征： 出现脓痰或痰性状改变、血液培养微生物阳性、气管吸出物培养分离致病菌、支气管刷检或活检、血白细胞计数改变、体温升高。 国外VAP的诊断标准 国内VAP的诊断标准—中华医学会呼吸病学分会制定 VAP的慨况 VAP的临床特征和诊断 VAP的微生物学 VAP的治疗 VAP的预防 尽管VAP患者病原菌因患者、地区、医院、以往抗生素使用情况而差异较大，但主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌，除此以外，需注意到其他非典型细菌、甚至非细菌性感染； 病原菌表现出明显的耐药现象，特别是多药耐药菌感染，随着VAP发生时间病原菌有所变化，早发病例中敏感菌多，迟发病例中常见为耐药菌或者机会菌感染； 不同临床情况下VAP常见的致病菌分布有一定的差异，但大多没有特别明显的