心脏手术相关急性肾功能损伤患者行连续性肾脏替代治疗后.PDFVIP

第38卷第11期 南京医科大学学报（自然科学版） 2018年11月 ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience） ·1567· 心脏手术相关急性肾功能损伤患者行连续性肾脏替代治疗后 院内死亡危险因素分析 1 2 3* 姜 云 ，杨 梅 ，陈建乐 1 2 3 南通大学附属医院心胸外科，眼科，江苏 南通 226001；宿迁市第一人民医院心胸外科，江苏 宿迁 223800 ［摘 要］ 目的：回顾性分析心脏手术相关急性肾损伤（cardiacsurgery⁃associatedacutekidneyinjury，CS⁃AKI）行连续性肾脏替 代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）患者院内死亡的危险因素，为进一步实施围术期肾脏保护和降低住院死亡 率提供依据。方法：收集2013年1月—2017年8月南通大学附属医院心胸外科发生CS⁃AKI且接受CRRT患者共36例，按出院 结果分为存活组和死亡组，采集两组患者的围术期相关资料，对比分析CRRT前和CRRT24h后相关指标变化，并对院内死亡 的相关危险因素进行单因素分析，差异有统计学意义的变量进一步纳入多因素Logistic回归分析。结果：本研究36例中男24例， 女12例，存活组25例，死亡组11例，院内死亡30.56%。死亡组和存活组CS⁃AKI患者行CRRT24h后肌酐、尿素氮、乳酸和血 管活性肌力药物评分（vasoactive⁃inotropicscore，VIS）较CRRT前明显下降，多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunction syndrome，MODS）评分仅在存活组CRRT24h后有明显下降。单因素分析结果：术前LVEF和NYHA Ⅲ⁃Ⅳ级患者比例，术后第 1天的白细胞计数、MODS评分、VIS，CRRT前MODS评分、VIS，CRRT24h后MODS评分、VIS，术后合并出血、感染、多器官功能 障碍综合征的比例，以及AKI到CRRT间隔时间，死亡组与存活组之间有显著差异。多因素Logistic回归分析显示：CRRT前 VIS高、CRRT24h后MODS评分高、合并出血、以及AKI至CRRT时间长是CS⁃AKI行CRRT患者发生院内死亡的独立危险因 素。结论：对于CS⁃AKI，CRTT治疗确切有效，应尽早上机，尤其建议应在MODS发生之前开始实施。重视高危患者，术后积极 处理出血、MODS等并发症，及时调整治疗方案，有助于提高救治成功率、改善预后。 ［关键词］ 心脏手术相关急性肾功能不全；连续性肾脏替代治疗；院内死亡；危险因素 ［中图分类号］ R616 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）11⁃1567⁃05 doi：10.7655/NYDXBN 近年来心脏外科取得了巨大发展，复杂心脏手 的围术期相关临床资料。纳入标准：①年龄18岁以 术逐年增多，心脏手术相关急性肾损伤（cardiacsur⁃ 上，术前血常规、肝肾功能、凝血功能等指标均在正 gery⁃associatedacutekidneyinjury，CS⁃AKI）发病率也 常范围内；②心脏和（或）大血管术后发生AKI且行 逐年增高，影响手术效果，延长ICU滞留时间，增加住 CRRT。排除标准：①既往慢性肾功能不全；② 院病死率。目前，连续性肾脏替代治疗（continuous CRRT时间少于24h。CRRT治疗指征：心脏术后尿 ［3］ renalreplacementtherapy，CRRT）已成为CS⁃AKI公认 量和（或）血肌酐值达AKI诊断标准 ，根据全身情 ［1］ ［2］ 的有效治疗手段 ，但病死率仍高达50% 。本研究 况，予扩容、升压、应用利尿剂，纠正电解质酸碱平 回顾性分析发生CS⁃AKI且行CRRT患者院内死亡 衡，避免使用对肾功能有损害的药物，