ICU躁动与瞻望的处理.pptxVIP

ICU内躁动与谵妄处理策略 河南省人民医院 重症医学科 王存真 躁动与谵妄的危害 躁动的危害：此地省略1万字 谵妄的危害： 谵妄发生率20-80%（疾病严重度和是否带机），不易诊断（活动过少型发生率更高，预后更差） 谵妄每多持续1天，病死风险增加10% 长时间谵妄→1年后认知障碍程度增加 影响ICU患者生活质量 即使诊断明确，仍不被重视 Age 70 years BUN/creatinine ratio ≥18 Transfer from a nursing home Renal failure, creatinine 2.0 mg/dL History of depression Liver disease History of dementia, stroke, or epilepsy CHF Alcohol abuse within past month Cardiogenic or septic shock Tobacco use Myocardial infarction Drug overdose or illicit drug use Infection HIV infection CNS pathology Psychoactive medications Urinary retention or fecal impaction Hypo- or hypernatremia Tube feeding Hypo- or hyperglycemia Rectal or bladder catheters Hypo- or hyperthyroidism Physical restraints Hypothermia or fever Central line catheters Hypertension Malnutrition or vitamin deficiencies Hypoxia Procedural complications Acidosis or alkalosis Visual or hearing impairment Pain Sleep disruption Fear and anxiety 躁动与谵妄的危险因素 Benzodiazepines（苯二氮卓类） Opiates (especially meperidine)阿片类（尤其杜冷丁） Anticholinergics（抗胆碱药） Antihistamines（抗组胺药） H2 blockers（H2受体阻滞剂） Antibiotics（抗生素） Corticosteroids（糖皮质激素） Metoclopramide（胃复安） 与躁动与谵妄有关的的药物 I-WATCH-DEATH DELIRIUM Infection（感染） Drugs（药物） Withdrawal（戒断） Electrolyte and physiologic abnormalities（电解质和生理异常） Acute metabolic（急性代谢紊乱） Lack of drugs (withdrawal) （戒断） Trauma/pain（创伤/疼痛） Infection（感染） Central nervous system pathology（中枢神经系统疾病） Reduced sensory input (blindness,deafness)（感觉输入减少：眼盲、耳聋和听力下降） Hypoxia（缺氧） Intracranial problems (CVA,meningitis, seizure)（颅内问题） Deficiencies (vitamin B12, thiamine)维生素B12或硫胺素缺乏 Urinary retention and fecal impaction（尿潴留、粪便崁塞） Endocrinopathies (thyroid, adrenal)内分泌疾病 Myocardial problems (MI,arrhythmia, CHF)心脏问题心肌梗塞、心律失常、充血性心衰 Acute vascular (hypertension, shock)低血压、休克 等急性血管疾病 Toxins/drugs（中毒或药物） Heavy metals（重金属） 如何记忆 如何进行谵妄评估 精神状态急性改变或波动 CAM-ICU 注意力不集中 和 和 思维紊乱 意识状态改变 或 =谵妄 处理 在药物干预之前，寻找潜在病因 危及生命因素（缺氧、自我拔管、气胸和低血压） 可逆性生理紊乱（低血糖、代谢性酸中毒、卒中、癫痫和疼痛） 优化护理 重置患者体位、改善睡眠或卫生、听力、视力帮助（如果以前应用）、停止诱发谵妄药物、降低侵入性装置（尿管、约