精神科急症与处置.pptVIP

七、恶性综合征（neuroleptic malignant syndrome, NMS） 常在治疗早期（1周内）出现，较为少见，发生率为0.5%，死亡率高，约为20% 儿童老年人应用长效针剂或高效价抗精神病药者易发生 显著的椎体外系症状和自主神经功能紊乱为主要临床表现。 肌张力增高、肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音困难、吞咽困难、多汗、流涎、排尿困难、尿潴留、血压升高、心率增快、高热、尿失禁、意识障碍、严重症状多器官衰竭。化验检查：WBC↑、CPK↑ 处理:停药。早发现、早住院、补液、纠正酸碱失衡、降温退热、抗感染 药物（多巴胺受体激动剂）溴隐亭7.5-20mg/d分次口服；5-60mg,肌肉注射。 药物所致运动障碍 精神科急症与处理 　　　　　 温州医科大学附属温州康宁医院 陈孙克　 精神科急诊 概述 研究精神病患者突然发病 原有疾病出现急剧变化,症状或行为可能危及自身或他人的安全 躯体情况处于危机状态 遭遇重大灾难或生活事件量出现心理危机或存在严重的自伤、自杀倾向 必须采取迅速有效的紧急治疗措施,防止病情恶化,解除患者痛苦,挽救患者生命的临床医学科学 精神科急诊 概述 处理精神科急诊问题，不仅需要扎实的理论基础及临床功底，还需要掌握精神科专科特殊的处理方式，这就对精神科医生提出了更高的要求。 精神科急诊 工作步骤 五步： 接诊 —— 评估 —— 诊断及鉴别诊断 —— 治疗 —— 安排 —— 评估、诊断和处理原则 评估——快速；恰如其分；病史、躯体检查、实验室检查、精神检查 精神检查灵活、重点突出、注意观察 重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及 急诊前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理社会因素及在发病中的作用等； 诊断、鉴别诊断——主要症状和综合征；（或初步疾病学） 先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断； 评估、诊断和处理原则 治疗——初步治疗（紧急处置） 初步诊断与鉴别诊断之后；少数在检查中（前）即初步处理（约束）等，包括： 药物治疗 —— 危机干预 —— 其它—— 营养支持，纠正水、电解质紊乱等 安排——急诊入院：如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。 注意事项： 确保自身他人安全；处理好法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）；器质性疾病尤要积极处置（包括协助）；交待好病情等。 常见紧急状态 一、谵妄状态 典型表现 意识障碍（昼轻夜重） 精神运动性兴奋 感知觉障碍 发病原因 躯体疾病、各种感染、中毒及急性脑器质性疾病 精神活性物质戒断 急性躁狂患者如发展到严重阶段也可见短时的意识障碍（谵妄性躁狂） 处理 病因治疗 支持治疗和对症治疗 控制兴奋躁动 常见紧急状态 二、自杀自伤 1974年美国NIMH将自杀行为分为 自杀企图、自杀未遂、自杀死亡 我国约为每年8.5人/10万人 精神病是主要的原因 国外最多见的于自杀有关的精神障碍为抑郁症、物质滥用和人格障碍(50%～70%的边缘性人格障碍患者有过冲动性的自伤、自杀行为；8～10%的患者自杀成功） 二、自杀自伤 精神分裂症 精神病性症状支配：命令性幻听、被害妄想、影响妄想 精神分裂症后抑郁 抑郁症及抑郁状态 抑郁症：自杀是此病患者的最严重最危险的症状 心境恶劣 药源性抑郁 抗精神病药及利舍平等可引起抑郁状态 物质滥用 人格障碍、癔症 特别是边缘性人格障碍 癔症：为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而死亡 自伤的处理 处理自伤的外伤及并发症 精神科治疗 加强监护 心理治疗 预防再发 自杀的处理 自杀的预防：防止自杀行动，正确诊断和积极预防，严密监护 治疗措施 对有自杀企图的患者：严密监护、树立信心、积极治疗 自杀未遂者的处理：积极对症处理或抢救、药物治疗、监护、防自杀 心理治疗：支持性心理治疗 二、自杀自伤