第十四章呼吸疾病地全科医学处置2014.ppt

咯血的量 少量咯血 痰中带血、100ml/天 中等量咯血 100~500ml/天 大咯血 500ml/天，或100~500ml/次 咯血的量与受损血管的性质与数量有关 与病情严重程度不完全一致 咯血的颜色和性状 鲜红色 肺结核、支扩、肺脓肿和出血性疾病 铁锈色血痰 典型的肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰 典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色 二尖瓣狭窄 浆液性粉红色泡沫痰 左心衰 粘稠暗红色血痰 肺栓塞 咯血并发症 窒息 肺不张 继发感染 失血性休克 二、转诊或住院的考虑 健康的“守门人” 呼吸疾病需要会诊或转诊者（1） 特殊检查 诊断不明的患者 疗效不佳的患者 危重患者 呼吸疾病需要会诊或转诊者（2） 对治疗无效的所有咳嗽者；与心脏疾病、肿瘤、异物吸入或其他严重疾病有关的咳嗽患者 原因未明或有潜在危险的胸痛如肺栓塞、心源性胸痛等 呼吸疾病需要会诊或转诊者（3） 不明原因的呼吸困难 除非咯血是由于炎症引起，而且患者对抗生素治疗反应良好，否则咯血患者都应转到呼吸专科医师处进行诊断评价 三、随访和复查 去除可能引起慢性疾病急性发作或加重的诱发因素，如戒烟的监督 治疗方案 观察病情发展的情况，如肺功能的定期检查 评价治疗的效果和不良反应以及病人对治疗的依从性 第四节全科医师在呼吸疾病康复中的作用 一、生活方面的指导 1、饮食指导 保证机体每日热量需要，避免摄入过量碳水化合物 多摄入蔬菜、水果等富含维生素、微量元素及粗纤维的食物 适当补充抗氧化药物：维生素E、维生素C、N－乙酰半胱氨酸等 哮喘患者，严禁摄入过敏食物 2、戒烟指导 吸烟对机体损害的个体差异 吸烟的危害需长时间才能显现 吸烟对机体的损害是不可逆的 被动吸烟的危害可能更大 方法：伐尼克兰、尼古丁替代方法、戒烟口香糖、耳穴法等 3、心理指导 慢性呼吸疾病病人多有情感障碍：抑郁、 焦虑、恐惧…… 心理疏导 药物治疗 建立良好的心理支持环境，让病人觉得自己和常人一样，只是一个有病的人，能积极投入到社会生活中去…… 4、旅行指导 有肺大疱者不宜乘飞机旅行 哮喘病人外出应随身携带平喘药 二、患者教育 药物的选择 认识所患的疾病 了解相应的治疗措施 了解所用药物的主要毒副作用 了解随访的内容 学会紧急状况下的简单处理 三、康复指导 呼吸生理治疗 咳嗽咳痰训练 氧疗 改善低氧血症，减少红细胞增多，减轻肺动脉高压，减轻气促、改善精神症状，延长生存时间 慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴二氧化碳潴留 故低浓度(30%)持续吸氧(每天13－15个小时) 家庭氧疗的指征 （1） 呼吸室内空气时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% （2） 肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积55%），且 PaO2：56~59mmHg或SaO2≤89% ；运动时SaO2≤85% （3） 睡眠呼吸暂停综合征 家庭雾化吸入 适合于用其他方式如压力定量吸入器有困难者 行为疗法 行为疗法 自我管理 咯血量与疾病严重程度不成正比 二、呼吸疾病的流行病学特征 人群分布 地区分布 季节分布 1. 人群分布 支气管哮喘患病率儿童高于成人 我国五大城市抽样调查，13～14岁的学生哮喘患病率为3％～5％ 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则常见于中老年 气胸发病呈20～40岁（胸膜下肺大疱）及40岁以上两个高峰（肺气肿肺大疱） 2. 地区分布 肺结核在发展中国家的患病率明显高于发达国家，贫困地区高于富裕地区（内陆多于沿海） 肺癌的患病率城市高于农村 COPD的患病率北方地区高于南方地区，农村高于城市 3. 季节分布 慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏病在冬、春季节和气候突然变化时常急性发作 吸入型哮喘，春秋季好发； 感染型哮喘，冬季好发 三、呼吸疾病 需要全科医学服务 美、英、加拿大医疗门诊调查： 全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原因中前三位是呼吸系统疾病或症状 全科医学服务的范围-1 对呼吸疾病的诊治(Treatment) 对呼吸疾病的预防(Prevention) 对呼吸疾病的康复(Rehabilitation) 全科医学服务的范围-2 急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性支气管炎等 慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、COPD等 提供持续的(continue)、综合性(comprehensive)的医疗保健服务，包括心理指导、预防、康复治疗、健康促进 全科医学服务的范围-3 提供预测性服务 预防、阻止疾病在社区的流行