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农药临时登记申请表 APPLICATION FORM FOR TEMPORARY REGISTRATION OF PESTICIDE 适用于农药原药或母药 农药名称及含量 申 请 人 中华人民共和国农业部农药检定所制 PUBLISHED BY INSTITUTE FOR THE CONTROL OF AGROCHEMICALS， MINISTRY OF AGRICULTURE，P. R. CHINA  填 表 说 明 1.本表适用于原药或母药临时登记申请，不适用于制剂临时登记的申请。 2.表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业名称，即在工商行政部门注册批准的企业名称（全称）。 3.本表中农药类别按农药用途分类（如：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、杀鼠剂、杀线虫剂等）；农药通用名称（中文）是指GB 4839规定的农药通用名称；农药国际通用名称（英文）是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称，农药暂无规定的通用名称或国际通用名称的，可使用备案的建议名称。 4.本表中产品登记类别根据《农药登记资料规定》确定。申请人必须填写此栏，并按所填写的产品登记类别和相应的农药登记要求提交资料。申请人因产品登记类别判断错误所产生的损失，由申请人自己承担。 5.“产品化学”中，其他成分名称及含量是指原药产品中所含的杂质名称及含量。 6.表内项目中，申请人在已提交的资料项目括号内打“√”。 7.本表一律用墨水笔填写或打印，请勿使用圆珠笔填写。 8.本表由农业部农药检定所负责解释。 联系地址：北京市朝阳区麦子店街22号 邮政编码：100125 联系电话：010传真：010网　　址：  填表前请详细阅读填表说明 填表前请详细 阅读填表说明 申请人名称 （公章） 通讯地址 法人代表 邮 编 联系电话 传 真 经 办 人 电 话 农药登记类别 ( 　) 新农药或新农药登记保护期内尚未正式登记的原（母）药 ( 　) 其 他 尚 未 正 式 登 记 的 原（母）药 农药类别 ( 　 ) 杀 虫 剂 ；( 　 ) 杀 菌 剂 ； ( 　) 除 草 剂 ；( 　 ) 植 物 生 长 调 节 剂 ； ( 　 ) 卫 生 杀 虫 剂 ；( 　 ) 杀 鼠 剂 ；( 　) 其 他。 农药有效成分 通用名称（中文） 国际通用名称（英文） 含 量　％ 境外申请人在我国的办事处或代理机构名称（公章）： 联系地址： 邮政编码： 　　 　　　　　　E-Mail： 电　　话： 　　　　　传　真： 负责人姓名： 申请人法人代表签名： 申请日期：  一、产品化学 1.化学名称（IUPAC） 中文名称 英文名称 2.分子结构式 3.经验式 4.相对分子质量 5.试验代号 6.有效成分理化性质（纯品） (1）外观 (2）熔点 (3）沸点 (4）溶解度（明确温度和溶剂） (5）密度或堆密度 (6）分配系数（正辛醇/水） (7）蒸气压（明确具体温度） (8）稳定性（对光、热、酸、碱） (9）水解 (10）酸碱度或pH范围 (11）爆炸性 (12）闪点 (13）燃点 (14）氧化性 (15）腐蚀性 (16）比旋光度（对有旋光性的） 7. 原药理化性质 （1）外观 （2）熔点 （3）沸点 （4）爆炸性 （5）闪点 （6）燃点 （7）氧化性 （8）腐蚀性 （9）比旋光度（对有旋光性的） 8.原药质量控制项目及其指标 外观 有效成分含量（含异构体比例） 相关杂质含量 其他添加成分名称、含量 酸碱度（以 计）/ pH范围 固体不溶物（具体溶剂名称） 水分/加热减量 比旋光度 其他 9.原药产品组成（产品中含有的各组分名称及含量，包括有效成分、相关杂质、其他主要杂质、安全剂、稳定剂等） 10. 原药生产工艺简述： 11. 原药分析方法（摘要）： 12.产品贮存运输要求： 13.质量检验报告（含验证试验报告）出具单位名称及报告编号： 原药全组分分析试验报告出具单位名称及报告编号： 二、毒理学 1. 急性毒性 染毒途径 试验动物 性别 LD50mg/kg，LC50mg/m3 毒性等级 (1) 经口 雄/雌 (2) 经皮 雄/雌 (3) 吸