概述治疗CHF药物及分类血管紧张素转化酶抑制药.pptVIP

钙增敏剂 增加肌钙蛋白C对钙离子敏感性，增加收缩力但不增加能量消耗，但具舒张延缓和提高舒张期张力副作用。多数还兼具PDEⅢ抑制作用。 常用药：匹莫苯、硫马唑、噻唑嗪酮 β受体激动药 多巴酚丁胺、异波帕胺 其他抗CHF药物磷酸二酯酶抑制药 慢性心功能不全（CHF），是指由于心肌收缩力降低，心脏负荷加重，心室舒张期顺应性降低，使心脏排出血量绝对或相对减少，不能满足全身组织器官代谢需要的一种临床综合征。临床上以组织器官血液灌注不足及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征。 * * * * * * * * 对血管作用： 收缩血管平滑肌→外周阻力↑→局部血流↓； CHF时，强心苷直接/间接抑制交感＞其缩血管效应→局部血流↑ 2.对肾脏作用： 肾血流↑→间接利尿； 抑制肾小管细胞Na+-K+-ATP酶，减少对Na+再吸收↑→直接利尿。 对血管及肾脏的作用 4.其他 1.治疗CHF 缓解CHF时A供血不足症状。 肾血流↑→尿量↑→水钠潴留↓→血容量↓→缓解V淤血症状。 收缩末期心室残血量↓→心室舒张末期压力和容积↓→回心血量↑→缓解全身V淤血症状。 ↓心肌耗氧量，改善心脏泵血功能。 临床应用 强心苷对不同病因引起的CHF疗效有差异： 伴有房颤及心室率快：疗效最好 继发于高血压,瓣膜病，先心病：疗效良好 继发于甲亢，严重贫血，vitB1缺乏：疗效较差 继发于肺源性心脏病,心肌炎风湿活动期，效差 伴有机械性阻塞:(缩窄性心包炎,高度二尖瓣狭窄，心包积液） 几乎无效。 临床应用 2.心律失常： 心房纤颤：350-600次/分（f波） 强心苷→迷走兴奋↑→房室传导↓→房室结隐匿性传导↑→心室率↓ 心房扑动：240-430次/分（F波） 强心苷→↓心房ERP→扑动变颤动→心室率↓； 阵发性室上性心动过速：（现已少用) 房扑 房颤 f f f 临床应用 胃肠道反应：注意与CHF未控制症状相区别。 CNS：眩晕、头痛、疲倦、失眠； 视觉障碍（黄视、绿视、复视等，停药指征） 心脏反应：各种心律失常，危险！！！ 快速型心律失常：室早、二联律 (33%) ,室性心动过速甚至室颤。与胞内失K+有关。 过缓性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞。 不良反应与注意事项 补钾： 快速型心律失常。与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，减少强心苷与酶结合。 苯妥英钠： 强心苷引起的室性心动过速。 使与强心苷结合的Na+-K+-ATP酶解离下来，恢复酶活性； / 抑制迟后除极。 利多卡因： 室性心动过速和室颤。 阿托品： 房室传导阻滞、窦性心动过缓。 地高辛抗体Fab片段： 极严重中毒。 中毒救治 停药！！ 明确中毒症状，停药指征;（心电图监测） 血药浓度监测:地高辛3ng/ml,洋地黄毒甙45ng/ml --停药； 注意药物相互作用： 奎尼丁：90%患者血药浓度提高一倍—— 合用时减少 地高辛用量30-50%。 排钾利尿药：低血钾—— 加重毒性，注意补钾。 中毒预防措施 钙阻滞剂：维拉帕米—— 抑制地高辛经肾小管分泌 —— 减量50%； 降血脂药考来烯胺和考来替泊与地高辛合用，可在肠腔内吸附地高辛，使其经肠道吸收减少，地高辛血浓度可降低30%。 抗生素红霉素、四环素等可抑制肠腔菌群，减少地高辛降解失活，以致地高辛生物利用度提高，地高辛血药浓度相应增高 中毒预防措施 应与利尿剂、ACEI和 ?受体阻断药联合应用。 地高辛没有明显降低死亡率的作用，不主张早期应用。 常用剂量：地高辛0.25mg qd。 70岁以上肾功能减退者宜用0.125mg qd。 洋地黄在心衰治疗中的应用要点 患者病情简介：一老年病人患心梗、房颤及心衰。 用药：地高辛0.25mg，qd，异搏定80mg，bid， 10日量。 患者用药后状况： 上述药物连用2天后，测地高辛血药浓度1.4μg／L，连用到7日，患者突然晕倒，心搏骤停、血药浓度监测为4μg／L。 案例1 地高辛血药浓度4μg／L，比中毒浓度的2μg／L高出一倍，中毒症状必然出现。老年人肾功能减退，地高辛剂量应酌减。 地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛初始剂量应减少或减半，疗程也限制在3日之内。 用药分析 患者病情简介： 患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。 用药： 地高辛0.25mg，qd，红霉素250mg，qid，5日量。 患者用药后状况： 上述药物在治疗的第4日，病人出现厌食、恶心、腹泻等症状。 案例2 病人表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关