输尿管镜气压弹道碎石治疗２５６例输尿管结石疗效分析.docVIP

输尿管镜气压弹道碎石治疗２５６例输尿管结石疗效分析 　　【摘要】目的：探讨输尿管镜（URS）气压弹道碎石治疗输尿管上、中、下段结石的疗效。方法：回顾性分析2003年3月~2007年8月256例应用URS气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床资料。结果：输尿管结石位于上、中、下段者分别为23、168、65例。URS一次碎石成功率为91.4%，其中上段73.9%、中段93.5%、下段92.3%。4例改为开放手术，9例改为体外震波碎石术（ESWL），2例再次行URS下气压弹道碎石术。结论：URS气压弹道碎石术高效、安全、损伤小，可作为治疗输尿管中、下段结石的首选方法。 　　【关键词】输尿管结石；输尿管镜；气压弹道碎石 　　文章编号：1009-5519（2008）20-3032-03 中图分类号：R6 文献标识码：A 　　 　　我院自2003年3月～2007年8月采用输尿管镜（URS）气压弹道碎石方法治疗输尿管上、中、下段结石，对该治疗方法的效果及并发症进行分析总结如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：我院自2003年3月～2007年8月共收治输尿管结石256例，男165例，女91例；年龄15~92岁，平均40岁。输尿管上段结石23例，中段结石168例，下段结石65例。其中体外震波碎石术（ESWL）后形成结石5例，双侧输尿管结石23例。结石合并轻度肾积水56例，重度肾积水158例。结石横径6~13 mm，长径7~21 mm。256例术前均行B超检查，169例行KUB检查，56例行静脉肾盂造影，2例CT检查确诊。 　　1.2 方法：采用连续硬膜外麻醉，取截石位，直视下将德国Wolf 8.0/9.8F URS置入膀胱，向患侧插入输尿管导管，运用Wolf加压泵灌注，连续注水下沿导管直接进入输尿管。为提高进入输尿管成功率，可在导管引导下，把URS旋转，用镜鞘前端突出部分压迫输尿管口下唇，进入壁间段后再把URS旋转到正常位置。合并输尿管狭窄者先行扩张，合并输尿管息肉或肉牙组织包裹结石，影响视野，用钳夹切除，窥见结石后，减慢冲洗液速度。从URS工作通道插入0.8～1.2 mm气压弹道探杆，将结石轻压在输尿管壁上，用单脉冲式或连续脉冲式击碎结石至1~3 mm，较大的碎块用钳取出，上段的结石先将手术床尽量调整至头高位，以尽量防止结石冲入肾盂内。术后常规留置4～5 F双J管半月~1月，并留置尿管1～3天，术后腹平片复查有大于5 mm结石，带管行ESWL，必要时再次行URS下气压弹道碎石术。 　　 　　2 结果 　　 　　256例输尿管结石中234例成功碎石，成功率91.4%。其中23例输尿管上段结石碎石成功17例（成功率73.9%），6例结石回漂到肾盂，回漂率占26.1%。168例输尿管中段结石成功碎石157例（成功率93.5%），其中输尿管扭曲11例，经反复调整置镜有9例失败，2例出现输尿管穿孔，术中中转为开放手术取石、修补输尿管裂口。65例输尿管下段结石成功碎石60例（成功率92.3%），其中10例输尿管开口处水肿经反复插管有4例失败，出现膀胱穿孔2例中有1例改为开放手术予以修补，另外1例留置导尿1周后痊愈，1例输尿管下段狭窄经反复扩张失败改为开放手术行输尿管膀胱再置术。术中发现合并息肉82例，全部钳夹切除。9例改为ESWL，2例再次行URS下气压弹道碎石术，其他治疗3例。5例ESWL后形成石街均获得一次性碎石成功。术后感染高热2例，抗炎治疗后痊愈。本组未发生1例输尿管黏膜撕脱。 　　 　　3 讨论 　　 　　URS下气压弹道碎石术病例的选择是很重要的。对输尿管中下段结石，我们首选URS技术治疗，主要基于以下几点:（1）结石部位离输尿管开口较近，手术操作容易，成功率高。（2）URS镜在输尿管内行程较短，操作过程中对输尿管损伤小，出现并发症的可能性小。（3）结石部位多有骨骼、肠气及肠道内容物重叠，影响ESWL治疗效果。（4）若结石部位有炎性息肉等，可一并处理。对输尿管上段结石，首选ESWL治疗，若1~2次治疗无效，则改用URS或经皮肾镜等其他技术。不将URS作为输尿管上段结石治疗的首选方法主要考虑到以下几点：（1）多数输尿管上段结石用ESWL治疗效果较好。（2）结石离肾盂较近，在操作过程中，结石容易上移至肾盂导致手术失败。（3）结石距输尿管开口较远，URS在输尿管腔内行程较长，操作时，在输尿管腔内反复进出容易对输尿管黏膜造成损伤。（4）输尿管弯曲、狭窄、粘连、畸形等使URS导致输尿管损伤的机会增大。对X线摄片阴性而B超及IVP高度怀疑有结石的患者，可首选URS治疗；ESWL后形成结石者也可首选URS，本组5例病例均获得一次性碎石成功；同时处理双侧输尿管结石时，首选URS具有一定的优胜。下述情况下