糖尿病与低血糖营养治疗.pdfVIP

课程题目：糖尿病和低血糖的营养治疗（3） 讲者：万燕萍，徐仁应 单位：上海交通大学医学院附属仁济医院 课程目标 1.糖尿病的营养治疗目标 2.糖尿病的营养原则 学习重点 掌握糖尿病的营养治疗目标和原则 教学内容 糖尿病的营养治疗目标 五、营养原则 饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施。药食结 合，尤其是轻型患者，经饮食控制和调节，通常不需服药或少量服药，血糖、尿 糖即可恢复正常，症状消失。中重型患者，经饮食控制和调节后，减少用药，促 使病情稳定，减轻或预防并发症发生。总之，糖尿病饮食治疗既要有利于疾病恢 复，又要能维持正常生理及活动需要。对儿童、青少年和孕妇乳母等，还要考虑 到生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰岛负担，促进糖尿病的康复。尽管糖尿 病目前不能根治，但已有充分证据表明，经综合治疗可以成功地控制血糖，减少 糖尿病微血管和神经系统合并症。 1 16 第 页 共 页 （一）糖尿病综合治疗 结合国内外实际经验，提出糖尿病“五驾马车”或“五色球理论”综合治疗 原则，即饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗、药物治疗（胰岛素或口 服降糖药治疗及中药治疗）和病情监测，其中饮食治疗则是“驾辕之马”，是指 饮食治疗对糖尿病控制最为重要。有条件者可作胰岛移植，或糖尿病肾病胰肾联 合移植。 对新诊断糖尿患者，通常先用饮食治疗。用单纯饮食治疗，同时进行运动治 疗1～2个月效果不佳时，才考虑选用降糖药；口服降糖药效果仍不佳时，再选 用胰岛素。无论用何种药物治疗方法，都必须长期坚持饮食治疗。糖尿病健康教 育可调动糖尿病患者自身及其家属积极性，使其以积极态度对待疾病。对血、尿、 心电图及眼底检查监测，可给患者提供病情信息及时调整治疗方案。糖尿病应采 取综合治疗的方法，由护理、营养、医生包括内分泌、眼科、外科、神经科等及 其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，共同攻克糖尿病。只要认真执行这5 条原则，良好控制病情，就可推迟或避免急性或慢性并发症的发生和发展。 (二)营养原则 1、饮食调控目标 (1)接近或达到血糖正常水平力求使食品摄入、能量消耗(即体力活动)与药物 治疗等3方面治疗措施，在体内发挥最佳协同作用，使血糖控制在良好水平； (2)保护胰岛β-细胞，增加胰岛素敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于良 性循环状态； (3)维持或达到理想体重； 2 16 第 页 共 页 (4)接近或达到血脂正常水平； (5)预防和治疗急、慢性并发症：如血糖过低、血糖过高、高脂血症、心血管 疾病、眼部疾病、神经系统疾病等； (6)全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，从事正常活 动，提高生活质量。 2、历史上饮食调控原则改变 随着人们认识的深入，饮食调控在糖尿病的 治疗中起着越来越重要作用。近百年来饮食调控原则不断发生改变(表23-1)，其 变化趋势是脂肪摄入比例减少，碳水化合物摄入比例增加，蛋白质比例变动不大。 1994年美国糖尿病协会在营养建议中提出，能量来源比例要强调个体化，是指饮 食调控原则或饮食处方应因人而异，要根据每个患者营养评价结果确定。 表23-1 不同年代糖尿病能量来源比例(%) 年代 蛋白质 脂肪 碳水化合物 1921以前并 饥饿 饮食 1921- 10 70 20 1950- 20 40 40 1971- 20 35 45 1986- 12～20