河南省人民医院高血压科赵鹰.pptVIP

特 点 一 涉及面广 二 定义及诊治程序不规范 三 参考资料少 四 预后差 第一步 （Step one）定义是否准确 第二步（ Step Two） 排除假性难治性高血压 血压测量不准确 第三步（ Step Three） 鉴别和逆转生活方式 第四步（ Step Four） 终止或最小化升高血压的药物 甘草长期服用可引起血压升高机制明确 第五步 Step Five（筛查继发性高血压） OSAS与高血压关系 国外流行病学研究表明，OSAS与高血压具有很强的相关性 至少30%的高血压患者合并OSAS 50%以上的OSAS患者有高血压 OSAS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一，是高血压发展的重要危险因素。 原醛的筛查 一 筛查的必要性 二 疑惑 三 筛查步骤 原醛患病率高 原醛筛查必要性 患病率高 临床症状不典型预后差（but also because PA patients have higher cardiovascular morbidity and mortality than age- and sex-matched patients with essential hypertension and the same degree of blood pressure elevation ） 可治疗性或可治愈性疾病 原醛的疑惑 一 血压并不顽固 二 血钾不低 三 肾素不低 四 醛固酮不高 五 影像学与临床不符 六 手术后血压仍然高 How frequent is hypokalemia in PA? In recent studies, only a minority of patients with PA (9–37%) had hypokalemia . Thus, normokalemic hypertension constitutes the most common presentation of the disease, with hypokalemia probably present in only the more severe cases. Half the patients with an APA and 17% of those with idiopathic hyperaldosteronism (IHA) had serum potassium concentrations less than 3.5 mmol/liter. Thus, the presence of hypokalemia has low sensitivity and specificity and a low positive predictive value for the diagnosis of PA. 醛固酮可以不升高 Of 555 patients diagnosed with PAL at GHHU between 1993 and 1999, 414 (75%) had upright plasma aldosterone levels 30 ng/100 mL and 143 (26%) had levels 15 ng/100 mL. 影响肾素因素较多 低盐饮食 降压药物的影响 血钾水平 钠的摄入量 年龄 肾功能情况 肾血管性高血压 ARR比值 是筛查原发性醛固酮增多症的第一步（严格控制药物及其他条件） 欧洲高血压指南2003版ARR50建议继续筛查 (肾素单位：ng/ml小时 , ALD pg/ml） 肾动脉狭窄 在高血压科住院患者中继发性高血压病因第一位 老年患者动脉粥样硬化为主 青年病因大动脉炎为主 儿童病因大动脉炎为主 神经精神因素 焦虑与抑郁可导致血压不易控制 发作性高血压已经引起高血压学界的关注 第六步（ Step Six）药物疗法 利尿剂的使用 investigators at Mayo Clinic found that patients referred for resistant hypertension often had occult volume expansion underlying their treatment resistance 增加利尿剂的剂量或据肾功能改变利尿剂的类型 In patients with underlying CKD (creatinine clearance 30 mL/min), loop diuretics may be necessary for effective volume and blood pressure control. 两种药物的联合 The combination