综合性医院内科与神经内科门诊对身心疾病与抑郁障碍.pptVIP

治疗反应1－有效率和痊愈率 躯体形式障碍的鉴别诊断步骤 1. 首先考虑身体疾病，进行周密的身体检查。 2. 考虑抑郁症和焦虑症（特别是惊恐障碍）躯体化的可能性。 3. 躯体形式障碍范围内进行鉴别诊断。  躯体形式障碍认知行为治疗的原则目标：帮助病人认识问题的性质注意：病人多相信自己问题是躯体性的，常常拒绝探讨心理问题，因此，认识问题性质是以评估、询问方式进行的 医生应认同患者确有症状存在，表达医生对患者的关心，力求设身处地地理解其痛苦感受。 躯体形式障碍认知行为治疗的原则 同病人讨论：对健康的焦虑如何维持着身体症状 维持症状的因素有：① 生理激活增强。② 对身体感知方面注意聚焦。③ 反复检查、寻求保证、避开危险的信念。治疗会谈决不可变成争论 ? 躯体形式障碍认知行为治疗的原则 躯体化问题病人的药物治疗 黛力新或SSRI 根据病人的情况，有时可合用舒必利等药物 疑病症的治疗 定期随访、限制就诊时间 与患者交谈主要是围绕其症状及其对疾病的担忧和想法 重视体检的结果 给予解释和教育 - 根据体检发现解释客观体征 - 解释认知曲解或感知歪曲（如指出患者的功能失调形式） - 纠正对过去诊断的误解 对客观发现可考虑作进一步检查，而非针对主观主诉作进一步检查 在适当时候给予有益建议（如体育锻炼、饮食改变、体疗） 建议心理/精神科会诊 躯体化障碍的治疗（10点建议） 及早诊断躯体化障碍，并将诊断告知患者 尽量让患者看1位医师，尽可能减少患者与其他医务人员接触 确定心理社会诱因，但要避免牵强附会 安排定期门诊，但要间隔2～6周 制订计划（如列出主要问题，逐一解决） 鉴别诊断宜保守一点：仅对客观发现作进一步检查，而对主观主诉不适采取忽略 避免诊断诈病，避免激化医患矛盾 不要治疗患者并不存在的问题 对患者的症状产生尽量使用解释模式：如用“应激”等举例 建议心理/精神科会诊或给予精神科治疗，或有机结合到所进行的长期治疗之中。 Key Point In recent years, depression has been increasingly recognized as a systemic illness, with a wide variety of emotional and physical signs and symptoms Background In addition to depressed mood and anhedonia, emotional symptoms associated with MDD include feelings of hopelessness, low self-esteem, impaired memory, difficulty concentrating, and anxiety Patients with MDD also frequently present with a wide variety of physical complaints, including headache, sleep disturbances, pain symptoms, etc As these symptoms are general in nature, it is important to obtain a complete medical history and to rule out other physical illnesses to ensure an accurate diagnosis of depression References DSM-IV-TR?. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. Today, depressive disorders are a threat worldwide to public health. These disorders are usually seen first by primary care physicians. Depressive disorders often go unrecognized, but even when recognized, they are frequently treated inadequately. Left untreated or undertreated, depress