精神药品与麻醉药品讲解.pptVIP

近年中国吗啡的消耗 中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% 影响麻醉药品使用的因素 1 怕麻醉药品 “成瘾” 2 怕药品的不良反应 3 对疼痛治疗认识不足 4 怕因管理不严造成流失犯错误 麻醉药品都具有药物依赖性特性，这种特性在正常人群比较容易产生，但在癌症疼痛患者，长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率。 （1）调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％。说明慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约为3／10000，属于低发生率。 ---Porter J,Jick H,1980 (2) 24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例成瘾，占0.029％； ---Friedman DP,1990 因素1－怕成瘾 因素二：阿片类药物的不良反应 ?药物双刃剑，治疗为主要目的 大多不良反应是可耐受的，包括呼吸抑制。但连续治疗 5~7 天后，患者通常可以对呼吸抑制作用产生耐受。 严格掌握适应症。 因素三 对疼痛治疗认识不足 2001 年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识 慢性疼痛是一种疾病。 长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制。 慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参与正常的生活和社交活动。 因素四 管理过于严格 过于严格制定本单位麻醉药品管理规定 提升麻醉药品处方权门槛 干脆不用 事实：我国药品品种、规格已能充分满足临床需要！国内临床用药途径日渐与发达国家接轨 弱阿片类药：曲马多、泰德洛、科洛曲、路盖克、泰勒宁等。强阿片类药：度冷丁、吗啡、芬太尼、美散痛、丁丙诺啡、美施康定等 。 控缓释片剂--- 美施康定、美菲康、奥施康定 镇痛泵技术--- 吗啡注射液、芬太尼系列、曲马多 透皮控释技术--- 多瑞吉（进口）、芬太克（国产） 口腔、粘膜等新剂型--丁丙诺啡舌下片、吗啡栓剂、吗啡口服液 结 束 语 麻醉性镇痛药的品种与数量基本够用 我国的精神药品和麻醉药品实行特殊管理，相对严格，但是在防止滥用的前提下仍然需要合理大胆的使用。 * * * * 世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。 * 吗啡的消耗量按照人均消耗的毫克数划分为高( ≥10mg) 、中(1mg～9mg) 、低( 1mg) 三个档次。 * ＆ 主要内容 　 麻醉药品和精神药品的概述 麻醉药品和精神药品的管理 麻醉药品和精神药品的使用现状 麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。如吗啡、海洛因、哌替啶 精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。如去氧麻黄碱、咖啡因 1.定义 麻醉药品 麻醉药 区别 麻醉药品 精神药品 成瘾后产生强烈的身体依赖 主要是精神依赖 有明显的戒断症状 戒断症状较轻 有不断加大剂量的趋势 加大剂量的趋势较小 53+79种 123种 镇痛作用强，是临床上不可少的镇痛药 直接作用于中枢神经系统 新旧目录中部分变化品种对照 变化品种 96年目录 05年目录 07年目录 三唑仑 二精 一精 瑞芬太尼 无 麻醉 布桂嗪 一精 麻醉 复方樟脑酊 一精 麻醉 氯胺酮 一精 咖啡因 一精 二精 安钠咖 一精 二精 氨酚待因 二精 无 唑吡坦 无 二精 扎来普隆 无 二精 麦角胺咖啡因 无 二精 阿桔片 无 麻醉 吗啡阿托品注射液 无 麻醉 γ-羟丁酸 二精 一精 氨酚氢可酮片 无 二精 曲马多 无 二精 麻醉药品、精神药品相关法规 2005年11月1日 国务院 *麻醉药品和精神药品管理条例 2002年9月15日 国务院 中华人民共和国药品管理法实施条例 法规 2001年12月1日 全国人大 中华人民共和国药品管理法 法律 2005-11-14 卫生部 麻醉药品、精神药品处方管 理规定 （失效） 2007年5月1日 卫生部 *处方管理办法 2002年1月21日 卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部 医疗机构药事管理规定 行政规章 行政规章 *医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（个别条款与07年《处方管理办法》不一致的，以后者为准） 卫生部 2005年11月14日 *麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定 卫生部 关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关问题的通知 卫生部 SFDA *关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知 卫生部 *关于公布麻醉药品