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- 2018-12-13 发布于湖北
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格林巴利综合征ppt新
静脉注射免疫球蛋白(IVIG)目的:调节免疫网络的平衡,阻断抗体介导的免疫损害作用,促进神经再生。兼有保护全身性体液免疫抗感染的作用。 方法:总剂量可高达2g/kg/天,静脉点滴。分5次,隔日。一般从慢速开始,如40ml/小时,以每30分钟增加10-15ml的速度逐渐增加到100ml/小时。 治疗时机:及早(最好在发病2周内--Saida),但是没有最晚时间的报告,部分其他治疗无效的患者仍然有效。 禁忌症:以前对IVIG过敏或者先天性缺乏IgA型抗体。 副作用:不足10%,自限性。 发热、头痛、面红、皮疹、荨麻疹以及全身不适:可以通过减慢输液速度使之减轻,非甾体类抗炎症药物有效。 肾衰或脑梗塞:可能与血液粘度增高有关,通过减慢点滴速度预防。无菌性脑膜炎:各例报告。 肝功能损害:(法国100例)停药后3个月可恢复,并非传播HBV所致,原因不明。 安全性:没有HIV和HCV传播的报告,有意加入的病毒被制剂过程消除。制剂过程中加入除垢剂并使pH=4。 疗程:在急性GBS患者,可用足一个疗程,大多数不必再次治疗。也有为了防止反跳而逐渐减量的疗法,用3-4周即可停止。 是否需要再次治疗:如果IVIG治疗3周后没有疗效或疗效不佳,只有少量患者在发病3-4周后应用IVIG 重新治疗,部分取得了疗效,但是还不明确是IVIG的疗效还是GBS的自然恢复. 治疗方法选择: PE和IVIG的费用均比较高,费用相近。 需要结合疗效、费用、治疗的便利以及患者的喜好来决定选用哪一种。 IVIG目前作为首选:相对简便易行,不需要复杂的设备,对心血管的影响比较小(尤其是在老年患者)。 但是PE和IVIG治疗的患者仍然有仍然有1/3和1/4在发病后前两周之内继续进展。这并不表明无效,因为需要一段时间来逆转损害的影响从而表现出疗效。 通常只选择其中一种,目前没有肯定的证据支持在一种无效时换用另一种治疗。 治疗见效后又加重 约10%用IVIG治疗的患者在初期的治疗见效后重新加重,为了与复发性神经病区别,通常将这种情况描述为“ 治疗相关的临床波动”。PE治疗也发现类似情况。 一些(较少)患者停止治疗后很快发生,多见于发病时病情就比较严重的患者,尽早治疗和延长IVIG治疗的时间可减少该现象。 较多患者在停止治疗几天后才发生,并且进展时间较长,高峰时间较晚,提示由免疫反应过强所致,并非与选用的治疗有关。 其他治疗 干扰素-α和干扰素-β。 预后主要在于临床特点,严重程度、高峰期和恢复期时间与预后有关。 总之,IVIG和PE是AIDP的一线治疗方法,PE需在有特殊设备和经验的医疗中心进行,而IVIC在任何医院都可进行,且适合于各类患者。但两种疗法费用都很昂贯。 (3)皮质类固醇:Hughes等自20世纪80年代初至今的临床研究认为,无论在GBS早期或后期用皮质激素治疗均无效,并可产生不良反应。 原理:抑制免疫反应。 以往的报告:包括激素治疗有效、与安慰剂比较没有差异甚至恶化的经验。实际上,激素的使用与疗效的关系十分复杂,涉及到使用的时机、激素的品种、剂型、剂量和给药方法等因素的影响,各报告之间没有严格的可比性,要对此作出评论还是比较困难的。 Katz(1984) 提出的脉冲学说:合理的激素疗法要求药物浓度的高峰发生在用药后的4-6小时,而在24小时内恢复到基线。基于这种学说,选择短效激素是有利的。经验表明,大剂量激素治疗也许以选择青年,于发病早期治疗有效。 甲基强的松龙(MP):开始剂量为500-1000mg/天,一次或二次点滴。3-5天后剂量倍减,到120mg/天时可改为口服强的松60mg/天,迅速减量,总疗程为6-7周。 部分患者用M
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