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检验报告分析前质量控制 香山医院检验科 赵望荣 2016-09-01 临床检验质量控制 质量控制（Quality Control） 广义：为达到规范或规定的数据质量要求而采取的作业技术和措施 临床检验：有效的控制所有影响检验报告质量的要素，确保检验质量 检查患者申请检验 患者准备采集标本 标本运送 标本前处理 标本检测 建立操作规程 室内质控与分析 仪器质量保证 方法选择与评价 试剂选择与评价 人员素质 工作环境 实验用水 实验室管理 室内复查 填发报告 全面实验室质量控制图 医生反馈、病人投诉、室间质评 检验前 检验中 检验后 国内外均有报道:实验中的误差有60%-70%来源于检验前 检验申请单要求提供的信息 一般标本：患者姓名、性别、年龄、住院号、送检科室、床号、标本类型、临床诊断、检测项目、申请医生、送检日期 急诊标本：除上以外，需注明“急诊” 特殊项目：血型、交叉配血，需注明采血人 特殊检查：需要提供其他信息，如血气分析，要提供病人体温、是否吸氧、是否用药、用酸性药还是碱性药 2018-12-9 张家港香山医院 4 检验申请单需要注意的问题 防止重复或交叉的检查：如肝肾功能+生化全套，生化全套+血糖，病历里有血型，术前再查血型，尿蛋白阴性的查尿蛋白定量 太考虑经济，先期检查不全，补做项目延误诊断延长住院时间反而增加费用，如术前不查血糖，术后伤口不愈才发现是糖尿病 2018-12-9 张家港香山医院 5 检验申请常见问题 定性还是定量 “五项”还是“六项”还是“八项” 过敏原 免疫组合/全套 输血全套 采血之患者准备 安静状态：运动会导致CK、LDH 、ALT 、AST 、GLU、皮质醇、胰岛素升高；激烈运动或长时间运动后会导致WBC、尿素、肌酐、乳酸增高，碳酸氢根减少 症状明显期：肝炎携带者肝功能检查，高热期采血培养 情绪平稳：激动、恐惧、兴奋会导致白细胞、血红蛋白升高 饮食影响： 多数实验要求禁食12小时但不超过16小时 高蛋白质餐会使血浆尿素、尿酸、血氨增加 高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇的含量 食物如含有动物血，会导致粪便隐血实验假阳性 食用含Vc丰富的水果蔬菜或营养品，会导致尿常规干化学法白细胞、红细胞等多个项目假阴性 进餐后血糖、血浆脂肪、蛋白质明显增高 酒精可使血糖降低，使TG、GGT、HDL-C升高 抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌坯抗原升高，使免疫球蛋白降低 采血部位的差异 指尖血和静脉血的血常规差异显著，WBC增高，PLT降低，尽可能采用静脉血 动脉血和静脉血血气分析：需要密封，漏气及气泡影响大 避免输液时采血，抢救时远端采血，输液时采血会出现的情况：血钾高到离谱，7-8常见，10可见，不是糖尿病的查出高血糖，血液稀释，各种指标整体偏低， 2018-12-9 张家港香山医院 9 昼夜、生理的变化 体位的影响 住院病人由卧位改为站位：血浆ALB、TP、酶类、CA、胆红素、TG会升高，HB、HCT、RBC也会增加 醛固酮、高血压三项必须写明立位还是卧位 一般门诊统一坐位、住院统一卧位 抗生素对检验项目的影响 输血或输液采血的影响 溶血 脂血 总结-采血时间 一、早起空腹采血：最具代表性的采血时间 减少昼夜节律带来的影响 减少运动和饮食的影响 易于与正常参考范围比较 便于组织日常工作 二、检出阳性率最高的时间 ♦细菌培养标本应尽可可能在使用抗生素前采集 三、对诊断最有价值时间 ♦ 急性心梗时，MB\CTN\CK分别在发病后2-4h、4-6h、6-9h采集 ♦ 病毒感染抗体检查在急性期和恢复期采双份血清看效价 总结-采集最具代表性标本 大便标本采粘液、血液的部分 痰标本防止唾液混入 穿刺标本防止外伤性血液混入 输液结束后至少一小时采血 血气标本确保为鲜红动脉血，密封送检 总结-注意事项 止血带使用一分钟内采血，回血即松开，采血不顺，换位重采 有抗凝剂的采血管采完血后立即颠倒混匀 容器防污染 血培养先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间 患者自己留取标本，要告知采样方法、注意事项 常用采血管 常用尿杯 尿培养用杯 普通尿杯 常用痰杯 以清晨痰为好。 自然咳痰或诱导痰都可以 标本采集后应尽快送至（小于2小时）实验室，不及时送检可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等柯养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。 痰培养用杯，同尿培养 痰抗酸杆菌检查用杯 脑脊液、浆膜腔积液、关节液 标本的运送 每一个标本都是一个生命 每一个标本都具有潜藏危害性 谢谢！