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肺癌病人围手术期的护理 胸外科 殷江敏 Contents 转移途径 什么是肺癌？ 发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤 本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60—79之间。 男女比例约为3-5：1 全世界每年120万人死于肺癌 什么是肺癌？ 吸烟 资料表明多年每日吸烟 达40支以上者，肺鳞癌和小 细胞 癌的发 病率比不吸 烟者高4-10倍 病因 一般认为与下列因素有关 职业致癌因子 石棉、砷、铬、铀等 空气污染工业废气和汽车尾气所含的苯并芘、室内装饰散发的甲醛 其他电离辐射、基因和抑癌基因 1、早期 ①刺激性咳嗽 ②血痰 典型症状，多为痰中带血或血丝痰 ③部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 临床表现 与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官以及有无转移等密切相关 2、晚期 除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的症状。 总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。 直接侵润 对病灶周围组织的侵犯 淋巴道转移 局部和远处淋巴结转移 血道转移 肝、脑、骨、肾 肺癌的扩散与转移 胸部X线和CT 痰细胞学检查 痰中找到癌细胞即可确诊 辅助检查 支气管镜检查 直接观察到肿瘤的大小、部位、范围，并可做活检。 其他 放射性核素检查、经胸壁穿刺活组织检查、胸腔积液检查等。 1、术前护理 减轻焦虑，提供心理支持 戒烟，预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活动而致肺部感染。 术前指导 ①训练腹式呼吸 ②训练患者床上大小便 护理措施 2、术后护理 ⑴体位 ①全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎 ②血压稳定后后取半卧位 ③肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位 ④肺段切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张 ⑤全肺切除取1／4侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍 ⑥有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。 ⑵气道管理 ①保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、应用支气管扩张剂、祛痰剂 ②氧气吸入 ③鼓励及协助患者深呼吸及咳嗽、扣背 ⑶活动与休息 鼓励患者早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。 ①床上-床边-室内-走廊，循序渐进。 ②严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、出汗等症状时立即停止活动。 ③全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动 ⑷纠正营养和水分的不足 ①病人清醒且无恶心时，六小时后可饮水 ②肠蠕动恢复后，可进食清淡流食半流食，若病人进食后无不适，可改为普食 ③提供色香味俱全的均衡饮食，饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。 ④遵医嘱补液 ⑸伤口护理 ①检查伤口敷料是否干燥，有无渗出 ②切口疼痛：使用病人自控镇痛泵；遵医嘱给与镇静止痛类药物；指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶伤口部位，减少对切口的张力性刺激。 ③切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖1-2日，以保护局部皮肤。 ⑹胸腔闭式引流管的护理 ①保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落并保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm ②防止逆行感染：严格无菌操作，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm ③保持引流通畅：病人取半卧位依靠重力引流；定时挤压胸腔闭式引流管，防止其阻塞、扭曲、受压；鼓励病人深呼吸咳嗽，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺膨胀。 ④观察和记录：水柱波动（4-6cm），引流液的颜色、性质、量。当引流出多量血液 （每小时100-200ml）时，应考虑活动性出血，需立即通知医生。 ⑤拔管指征：引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流液小于50ml、脓液小于10ml、胸部x线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，考虑拔管。 ⑺全肺切除术后的注意事项 ①体位：全肺切除取1／4侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍 ②补液:全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24h补液量应控制在2000ml内，速度以20-30滴／分为宜。 ③引流管：一般呈钳夹状态以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵隔于中间位置。 ④活动：全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动 1早期诊断 对40岁以上者应定期进行胸部X线普