糖尿病母亲新生儿特点与护理.pptVIP

概 述 近年来胰岛素依赖性糖尿病和妊娠糖尿病 发病率较前些年增高，糖尿病母亲新生儿易发 生许多临床问题，需要特别护理和治疗。 病理生理 糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿，刺激胎儿胰岛?细胞增生，胰岛素分泌增加，发生高胰岛素血症。高胰岛素血症和血糖升高对胎儿各脏器的生长发育及内分泌代谢产生严重影响，引发一系列的临床问题。 母亲 胎儿 产科并发症 新生儿 血糖升高， 胰岛素血症 巨大儿； 大于胎龄儿； 小于胎龄儿。 窒息， 骨折， 内脏出血， 神经损伤； 前置胎盘； 羊水增多症； 剖宫产发生率高 低血糖症 低钙血症 低镁血症 红细胞增多症 高胆红素血症 心脏问题 呼吸窘迫综合征 先天性畸形 糖尿病母亲婴儿的临床特点 对生长的影响 胰岛素能促进胎儿生长，糖尿病母亲新生儿多为大于胎龄儿，其中巨大儿发生率高达40％，患儿肥胖，面色潮红，满月脸。如在妊娠期母亲糖尿病得到适当控制，巨大儿发生率可减少。在糖尿病母亲新生儿中有10％为小于胎龄儿，可能与糖尿病母亲发生血管硬化，胎儿宫内生长不良有关。 产科并发症 前置胎盘、羊水增多症发生率较高。因胎儿巨大，分娩过程中易发生产程延长，窒息，骨折，内脏出血，神经损伤，剖宫产发生率高。 呼吸窘迫综合征 胰岛素可抑制糖皮质激素的分泌，而糖皮质激素能促进肺表面活性物质的合成和分泌，因此糖尿病母亲新生儿肺表面活性物质合成分泌减少，尽管已足月或是巨大儿，但肺发育未成熟，易发生呼吸窘迫综合征。此外，剖宫产率高、也是发生呼吸窘迫综合征的因素。 1.早产儿(24—34W) 2.糖尿病母亲的婴儿 3.宫内窘迫、出生时窒息、胎粪吸入 糖皮质激素 肺表面活性物质 呼吸窘迫综合症 低血糖症 出生后葡萄糖来源忽然中断，而胰岛素水平仍然较高，易发生低血糖，在生后数小时最易发生。 由于高胰岛素血症，糖原异生和糖原分解减少，肝葡萄糖生成减少，使低血糖加重和时间延长。 低钙血症和低镁血症 低钙血症发生率可达50％－60％，主要与甲状旁腺功能低下有关。 糖尿病母亲肾小管镁吸收较差，易发生低镁血症，导致胎儿低镁血症。 红细胞增多症 因高胰岛素血症、高血糖症、慢性宫内缺氧，易发生红细胞增多症， 表现为高粘滞综合征、嗜睡、呼吸暂停、发绀、抽搐等。 高胆红素血症 由于早产、肝酶发育为未成熟、低血糖、红细胞增多症等因素，易发生高胆红素血症。 心脏问题 胎儿高胰岛素血症和高血糖可促使糖原、蛋白质、脂肪合成增加，导致心肌细胞增生和肥厚，肥厚性心肌病发生率可达10％－20％，以室间隔肥厚为主，患儿出生后可发生心力衰竭。部分患儿的心肌肥厚可逐渐恢复。 先天性畸形 先天性畸形发生率比正常新生儿高3倍，主要为先天性心脏病和中枢神经系统异常，非特异性，与染色体无关。 糖尿病母亲的新生婴儿并发症的防治 产前预防 50g葡萄糖筛查试验。75g葡萄糖耐量试验。空腹血糖。微量血糖。糖化血红蛋白。 临产前严密监护。分娩时间的选择（泡沫试验、L/S比值）。分娩方式。 对母亲孕期出现糖尿病，必须及时治疗，严格控制血糖，如得到良好控制，可明显减轻对胎儿新生儿的影响 出生时处理 : 要防止产伤。 有窒息者应积极复苏。 产时预防 重症监护项目 　　 应在重症监护病房观察，监察心率、呼吸、血氧饱和度、血气分析、血糖、血钙、红细胞压积等。 对新生儿的处理 纠正低血糖 要密切监察血糖，维持血糖在正常范围，血糖2.8mmol/L，用10％葡萄糖静脉滴注，不可用高渗葡萄糖，以免再度发生高胰岛素血症。 纠正代谢紊乱 及时纠正低钙血症、低镁血症、代谢性酸中毒等。 如发生呼吸窘迫综合征，应行机械通气，给肺表面物质治疗。 如发生严重红细胞增多症，考虑部分换血。