2012年.4.18医院呼吸系统感染诊断标准.pptxVIP

医院呼吸系统感染诊断与治疗;院内感染概况;院内感染的诱发因素;院内感染特征;医院呼吸系统感染;上呼吸道感染;下呼吸道感染;下呼吸道感染;下呼吸道感染; 医院内获得性肺炎(HAP) HAP 住院48小时后发生的肺炎，除外入院时处于潜伏期的感染 呼吸机相关性肺炎（VAP） 气管插管后48-72小时后发生的肺炎 医疗机构相关性肺炎(HCAP) 本次感染前90 d内因急性病住院治疗,且住院时间超过2 d者; 住在养老院和康复机构中者; 本次感染前30 d内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者; 到医院或透析门诊定期接受血液透析者。;HAP的诊断;HAP常见的病原体;HAP:早发性/迟发性的区别;HAP的经验性抗生素治疗;多重耐药(MDR)病原体的危险因素;;;（1）铜绿假单胞菌感染推荐联合用药，因为单药治疗易发生耐药。虽然联合用药不一定能够防止耐药，但可以避免治疗不当和无效。 （2）对不动杆菌最具抗菌活性的是碳青霉烯类、舒巴坦、粘菌素和多粘菌素;部分病例对四环素类如米诺环素有效 （3）产ESBL的肠杆菌科细菌，应避免使用第三代头孢菌素，最有效的药物是碳青霉烯类。 ; HAP、VAP和HCAP起始经验治疗的 成人静脉用药剂量;当地细菌流行病学监测的结果，不同患者群、不同医院和ICU的MDR病原体的患病率不同。 有无多药耐药菌(MDR)感染的危险 无: 窄谱抗生素治疗 有: 广谱抗生素,甚至多药联合(覆盖包括MRSA) 无论其肺炎何时开始，HCAP患者均应按潜在耐药者治疗 合适剂量及合适给药方式（根据抗生素的药代动力学及药效学） 对近期接受抗生素治疗的患者，经验治疗应尽量选择与先前抗生素类型不同的药物 应立即开始抗生素治疗，延迟治疗可能增加VAP的病死率 抗生素的选择应与本单位的抗生素耐药情况相适应。;严重HAP或VAP的经验治疗，应在最佳剂量下应用抗生素，以保证最大效力。 起始治疗应为静脉治疗，对临床反应好且肠功能正常的患者可转换到口服治疗。生物利用度高的药物，如喹诺酮和利奈唑胺，易于转换。;重症感染如何治疗呢？？;重症感染起始治疗的基本原则;感染的严重性对经验性抗菌素选择十分重要 重症感染的经验性治疗 －选择哪种抗菌药物 感染部位的常见病原学 能够覆盖病原体的抗感染药物 抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 －优化药代动力学/药效动力学 －考虑病人生理和病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳/肾功/肝功不全/肝肾功能联合不全 －其它因素 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/给药时机/疗程;小结;;肺炎的基本概念;肺炎的发病机制和症状;抗菌谱－通读药物说明书和相关资料 组织穿透性 －抗菌药物的特性 －脂溶性/分子量 －组织特性（血运/炎症） －急性感染/慢性感染 －细胞内病原体 －体内特殊生理屏障 耐药性 －参考代表性资料/依靠当地资料 安全性 -药物本身/制剂/工艺/杂质 费用/效益 －失败或副作用致再治疗费用更高;培养结果前依据基本信息选择抗感染药物 感染部位和可能病原体的关系 Gram染色结果-与上述病原体是否符合？ 某些病原体易于造成某些部位的感染 ;抗菌药物的药物动力学和药效学特性;根据药代动力学和药效学特征;β-内酰胺类抗生素的药效学;浓度依赖性抗生素药效学;;浓度依赖性抗生素药效学;肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全