紧急床边心脏起搏术与护理.pptVIP

规律的起搏脉冲信号后可见一个宽大畸形的QPS波 * * 带动不良 * 简单解释下“j形曲线” 其实，不管是收缩压，还是舒张压，均存在J形曲线！！ 为什么呢？？？庆幸的是，J形曲线的拐点相对平缓，也就是说，只有在血压降得太低的时候，心血管事件才会显著增加。但是舒张压一旦低于60 mmHg，心血管事件发生风险就增加了4倍。 紧急床边心脏起搏术及护理 何 德 化 一、概 念 紧急床边心脏起搏，是指心脏骤停、致命性缓慢性心律失常的危重患者，只能在床边没有X线设备条件下的临时起搏。 要求：1.起效迅速，治疗成败的关键是“快”；2.效果稳定；3.方法简易；4.起搏效果易观察。 二、机 制 临时心脏起搏：脉冲发生器发出脉冲电流→电极→心肌→引起心脏兴奋收缩，从而脉冲发生器替代了原有的心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。 三、适 应 症 心脏骤停、心室停顿。 致命性缓慢性心律失常：窦性停搏、完全性AVB等导致阿斯综合征。 四、概 况 1.经表皮电极起搏（经胸经皮紧急起搏） 1952年，Zoll首先采用 1981年Zoll改进了表皮电极（扩大面积，提高阻抗） 1985年以后国内开始应用 1991年Luck的综合文献报道：该法效果不肯定。 目前仍偶尔用到，尤其无其他方法起搏时！ 四、概 况 2.开胸心外膜或心肌起搏 1957年Weirich开始应用，适用于心外科患者。 3.经食管起搏 起搏心房较易，起搏心室较难，不适用于心脏骤停患者。 4.经气管起搏 适用于行气管插管的患者。 四、概 况 5.经皮穿刺刺激心内膜、心肌起搏术 1965年Roe首先应用该方法 1982年Gessman研制出9字形电极 1986年章隆泉等用“紧急起搏表置法”（即手枪式电极）；其它钩状电极等。 时间不超过24小时，尽早过度至经静脉心内膜起搏！ 四、概 况 6.经静脉心内膜起搏 1958年Furman首先应用经静脉心内膜起搏 1981年Lang用气囊漂浮导管电极起搏。 目前最常用的床边心脏起搏方式！ 经静脉心内膜起搏 右心室起搏 途径有：股静脉、左锁骨下静脉、 右颈静脉（很少用，电极不易固定） 经股静脉途径 经锁骨下静脉途径 优 缺 点 1.效果稳定，最长留置时间43天。 2.起效迅速（平均5.55+ 5.7min）。 3.创伤和刺激性小，患者能耐受。 4.不足之处：操作仍不够简易，耗时略长，直接用于心脏骤停的起搏仍不理想。 导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 电极折绕、心肌穿孔 气胸、血胸 穿刺并发症 感染 膈肌刺激 常 见 并 发 症 起 搏 参 数 通常取60-80bpm为基本频率；最常用60bpm 心室感知灵敏度一般设置为1-3mV，最常用2.5mV 心室起搏输出一般设置为3-5mA，最常用5mA 起搏输出（Output） 感知（Sensitivity） 起搏频率（Rate） 正常起搏心电图 常 见 故 障 无起搏脉冲 有起搏脉冲，无心室夺获 感知不良 感知过度 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现。 常见故障 —无起搏脉冲 常见原因及处理 原因 处理 电极移位或连接处脱落 电极破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 检查电极连接，电极复位或更换电极；更换电池 常见故障 —无起搏脉冲 常见故障 —有起搏脉冲，无心室夺获 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩 常见故障 —有起搏脉冲，无心室夺获 常见原因及处理 原因 重新放置电极 加大输出电流 处理 电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 常见故障 —感知不良 起搏器不能感知到心脏自身的QRS波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度 频率：60次/分 1s 1s 未被感知到的QRS波 常见故障 —感知不良 常见原因及处理 原因 处理 心脏信号小 感知灵敏度低 提高灵敏度，将灵敏度数值调低 “The curve may only occur at blood pressure levels much lower than those aimed at with intense antihypertensive therapy.” 常见故障 —感知过度 1s 1s 频率：60次/分 干扰 干扰 干扰 起搏器系统感知到QRS波之外的信号,如T波或干扰信号 感知过度导致起搏不足 常见故