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梅毒与HIV职业暴露 梅毒 慨述： 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性性传播疾病。主要通过性接触和血液传播。本病危害极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死胎和胎传梅毒。 梅毒的临床分期 以2年为界分早期梅毒和晚期梅毒 早期梅毒分为：一期梅毒 2~4周 二期梅毒 6周~6月 早期先天（胎传）梅毒 早期潜伏梅毒 晩期梅毒分为：三期梅毒 晚期先天（胎传）梅毒 晚期潜伏梅毒 梅毒的系统损害 广泛的皮肤损害 骨组织:如骨膜炎.骨炎.骨髓炎等。 心血管系统:主动脉瓣病变.冠脉病变等。 神经系统:脑膜炎.脊髓痨.痴呆等 呼吸道 消化道 五官及生殖系统等 梅毒的实验室检测 RPR:非螺旋体抗原血清试验，可做为筛査,阳性有助诊断梅毒。滴度正常值1 ：2或阴性。连续三次复查阴性可视为治愈。第1年每3个月复查一次，第2年每6个月复查一次，第3年末最后复查一次。治疗后阴转时间大多要半年到一年后。只要滴度逐渐下降，就无需再抗梅治疗。 TPHA:梅毒螺旋体抗原血清试验。为确证试验，一旦阳性就不会阴转，终生阳性。滴度高低对冶疗没有参考价值。 梅毒的治疗 首选苄星青霉素G(心血管梅毒除外），240万单位/次，肌注，分两侧臀部各120万单位，每周1次，共3~4次。现在许多资料报道第三代或四代头孢冶疗梅毒效好，如头孢曲松钠等。青霉素过敏者，可选用四环素类或大环类抗生素。 心血管梅毒:用小剂量水剂青霉素G。 神经梅毒：用大剂量水剂青霉素G。 HIV职业暴露及其防护 ---------------------------------------------------- 一、概述 （一）职业暴露定义 职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验培养液中引起的危害。 （二）暴露的途径 1、皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。 2、粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。 二、容易发生职业暴露的环节和职业分布 （一）医务人员容易发生职业暴露的环节 1、注射、穿刺或静脉切开。 2、侵入性操作：通过外科方法进入组织、体腔、器官，或进行心导管术或剖宫产以及其他可以引起病人出血的操作。 3、产科：执行协助阴道分娩、刮宫产、处理胎盘和新生儿体表的血液和羊水。 4、口腔科操作。 5、眼科和验光。 6、内窥镜检查。 7、透析。 8、急救操作。 9、实验室。 10、病理解剖。 11、遗体处理。 （二）国外职业暴露的监测结果 1、美国疾病控制与预防中心对1981—1997年因职业暴露感染HIV的52名医务人员的情况进行了统计：主要是护士（22名）、实验室技术人员（19名）和医生（6名）；绝大多数污染源为血液或血性体液，仅3名实验人员是暴露于HIV病毒培养液；暴露情况最常见的是针刺或割伤：针刺伤感染46例，经粘膜感染5例，两个途径均有者1例，不清1例； 2、另一项有关医务人员经皮肤或粘膜接触感染的跟踪调查研究表明，在1300名被调查者中，4人HIV抗体阳性。 3、目前还没有外科医生和暴露于缝合针刺伤的人员出现HIV血清阳转。 美国医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布 三、职业暴露的预防 （一）预防 1、医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 2、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： （1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 （2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 （4）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，