2018年0316偏瘫康复.pptVIP

偏瘫功能恢复可能与下面的因素有关： 病灶部位血肿清除，周围水肿消退，一些病损的神经元恢复； 病灶及其周围血循环改善，血管再通，侧枝循环建立； 脑“休克”（即损伤早期脑功能暂时处于抑制状态）解除； 潜伏通路动用：指已经存在的但没有发生作用的通路在主要通路失效时发挥作用； 发芽学说：在神经元轴束分支损伤时，由同一神经元轴束的未损伤分支远端向靶延伸出的芽或由邻近完好轴突中从侧方向向靶延伸的芽。原则上发芽可恢复已失去的功能； 病灶周围组织的代偿：如对侧半球替代论（左半球替代右脑的功能，如尸检锥体束90％破坏者，生前仍能全天工作、爬山）； 内源性神经营养因子和某些基因作用； 外源性神经营养因子和神经节苷脂 康复的作用 调动机体内部的潜能，促进神经功能的重组或功能再现，改善瘫痪肢体的功能 防治可能出现的各种并发症和继发损害 对功能恢复极不理想的患者，采取合适的辅助装置或替代技术，以恢复其自主能力 减少残疾给患者功能活动带来的不利影响，使他们尽最大可能地达到生活自理 康复原则 尽早进行：患者神志清楚，生命体征平稳48hr后即可进行； 康复实质是“学习、再学习”； 全面康复：运动、言语、认知、心理、职业、社会康复； 康复与治疗并进； 抑制原始反射活动，重建正常运动模式； 重视心理因素； 预防再发：约40%脑卒中患者可有复发； 合理用药，避免使用对运动恢复产生不利影响的药物； 坚持不懈，重视社区及家庭康复的重要性。 治疗原则 灵活应用神经肌肉促进技术等各种康复手段不断纠正异常运动模式 强调一对一治疗方式，注意动作完成质量，要求患者积极配合 与临床密切配合，有病情反复要及时协商处理 个体化的长短期治疗目标 针对性：以人体发育学为基础，建立在Brunnstrom的框架下，根据患者自身要求（身体素质＼经济条件），制定康复运动处方 预见性：如痉挛\运动模式 循序渐进：包括运动强度、时间、次数；掌握运动技能由不熟悉至熟悉，即学习适应性过程，不能操之过急；运动效应也是由小到大、由不明显到明显、由低级到高级的积累发展过程，不能一蹶而就 宣教：治疗师需反复告诫患者不要过分用力，并训练患者的运动感觉； 对痉挛的理解:从髂腰肌肌力2级或BmnnstromⅢ开始，康复治疗的原则是预防痉挛加重及共同运动模式的强化、促进分离运动的产生。 康复治疗基本方法 物理治疗(PT)：以神经生理学、神经发育学为基础，利用各种促进、牵拉技术，以改善CVA患者的运动控制能力 作业治疗(OT)：设计有目的性的活动、工艺、指导CVA患者恢复精细协调能力、ADL、各种娱乐能力等 神经肌肉促进技术 中枢性促进技术（Brunnstrom ） 皮肤感觉促进技术（ Rood ） 神经发育促进技术（ Bobath ） 本体感受性神经肌肉促进技术（ PNF ） 几种促进技术的异同比较 Brunnstrom Bobath Rood PNF 机 制 中枢性促通 运动神经发育规律 皮肤感觉刺激 本体感觉刺激 方 法 利用异常粗大运动模式诱发收缩 抑制异常运动模式 疼痛/温度/叩击/振动/摩擦 挤压/牵拉/抗阻/对角线运动 建立正常运动模式 治疗时机 软瘫期 各个时期 主要途径 脑血管意外 脑瘫 中枢及周围性瘫痪 偏瘫软瘫期的患者，以Brunnstrom技术为主，调动和利用机体的各种反射，促进软弱无力的肌群收缩； 利用Rood技术中的感觉刺激（痛、温度、触压觉），加强受累侧肢体感觉信息的输入，提高中枢的兴奋性； 偏瘫后期患者出现的肌痉挛，可用Bobath技术、Rood技术、PNF技术抑制痉挛模式，调整肌张力，建立正确的姿势和功能活动模式。 牵伸技术 通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉，改变或调节肌张力，改善关节的活动范围，预防关节、肌腱组织的挛缩和畸形 当肌肉受到快速牵张时，肌梭敏感性增加，使肌张力增高 当肌肉受到缓慢持续牵张时，激发抑制反射，使肌张力降低，痉挛缓解 该治疗用于脑卒中的各个时期，促进肢体功能的恢复，减少各种并发症 注意早期肌张力较低时，手法操作上要防止肌肉的拉伤或关节的损伤、脱位。有明显肌痉挛时，避免突然用力过猛造成损伤 肌力训练 应避开加重痉挛的肌力训练，有针对性地进行上肢伸肌、下肢屈肌的肌力训练；利用交互抑制原理，抑制拮抗肌的痉挛，矫正屈、伸肌力量之间的不平衡 以多轴位、多关节、多组肌群参与的综合肌力练习 肌力训练贯穿于ADL训练中 离心训练较向心训练更适合于脑卒中的患者 肌力训练的时间不宜过长，避免患者因过度疲劳或抗阻用力过大而诱发肌痉挛 关节活动范围的训练 处于软瘫时，活动各关节范围不宜过大，不要牵拉关节，尤其是肩关节很容易发生半脱位和损伤； 髋关节被动活动中，开始时幅度也不宜过大。在作屈髋屈膝位时应防止髋向外侧倒，以免损伤髋关节或内收肌群，从而发生骨化性肌炎；