2011年-5-9-股骨粗隆间骨折治疗进展.pptxVIP

股骨粗隆间骨折的几个治疗进展Some progress in the treatment of intertrochanteric fractures of the femur;股骨粗隆间骨折;JOT, 2011, 25(4): 189-190;Roy Sanders;Thomas A. Russell;;早期治疗历史;分类;1963，Sarmiento, 提出“骨折后的肢体负重，仅在骨折获得前内侧皮质的精确复位后，才是安全的” 1980，Jensen, 指出“稳定的前内侧皮质支撑，没有后期塌陷；但没有获得解剖或稳定复位，后期有25-69%的病例出现塌陷” Evans-Jensen分类 ;1979, Kyle, 622例，效果良好 治疗模式：“用DHS，打入股骨头中心，解剖复位，预防性抗生素，抗凝，早期起床活动”。 对不稳定骨折，延长卧床并不能防止塌陷 Kyle分类 “好”的标准：正常的髋关节活动幅度，永久的可见的跛行，偶尔的疼痛，永久使用手杖。 老年人！！！ Downgrading of good outcome ;很少有研究粗隆间骨折后的畸形愈合的文章 医生广泛接受这一畸形，认为“塌陷”本身就是该骨折愈合的一部分 Hypothesis: “Sliding Will Stop When Bone Gap Closed” 过去的15年，临床仅重视TAD（Baumgaertner, 1995），不重视前内侧皮质复位 ;Shortening = Lag Screw Slide X Sin of Nail Angle (45 Degrees for a 135 Degree Nail).;目前问题1：防止股骨头颈骨块的旋转？;2004， Sommers, 力学模型，在标准髋关节负荷模型上增加旋转，造成切出cutout 2005, Ehmke, 计算机模型，用DHS固定后，行走时平均产生8.5°的内翻塌陷和7°的旋转 2008， Zlowodski, 股骨颈短缩超过5mm，SF-36机体功能评分差;加一防旋螺钉？;目前问题2：防止外侧壁破裂？;Thomas A. Russell对股骨粗隆间骨折内固定器械的分类;;现代要求;介绍3个进展;Unstable pertrochanteric fractures;1外侧壁概念的提出 lateral wall;2004 以色列，Gotfried;Gotfried Y. The lateral trochanteric wall: a key element in the reconstruction of unstable pertrochanteric hip fractures. Clin Orthop Relat Res, 2004, (425):82-86;外侧壁是打入固定的唯一部位，也是影响固定稳定性的重要因素;外侧壁破裂的后果;2005年韩国，Im;术中外侧壁破裂;;2007年丹麦，Palm;术中外侧壁骨折， 术后40天移位切出;;;考虑外侧壁的骨折分类;外侧壁破裂的危险因素;;4页综述;防止外侧壁破裂的方法;1 PCCP, Gotfried;Gotfried, PCCP;Over a 7-year period, 337 patients with intertrochanteric hip fractures were treated with either a SHS or a PCCP The PCCP group (Group 1) consisted of 200 patients The SHS group (Group 2) consisted of 137 patients There was an overall lateral wall fracture incidence of 20% in the SHS group versus 1.4% in the PCCP group (P0.01). For the unstable 31A2 fracture types, there was a lateral wall fracture incidence of 29.8% in the SHS group versus 1.9% in the PCCP group (P0.01).;比较PCCP与DHS;PCCP的优点;PFN-A; 2 PFNA 对外侧壁破裂;比较DHS与PFNA;比较DHS与PFNA;比较DHS与PFNA;;;14％的DHS病例在一年内再手术 4％的IN病例 P=0.001 结论：在已有大粗隆骨折的病例，IN比DHS有更低的再手术率，IN能保留外侧壁的完整;;根据分类，选择治疗方法;全粗隆区骨折 pantrochant