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面瘫 中风科-杨小珍 面瘫概述 面神经解剖结构 面瘫的定位定性 特发性面神经麻痹的指南 一、概述 定义：以面部表情肌运动功能障碍出现口眼歪斜为主要特征的一种常见病。 中医又称为“口眼歪斜”、“口僻”、“歪嘴风”、“吊线风”等。 西医相关病证： “面神经麻痹” 二、面神经解剖结构 面神经：第七对脑神经，为混合神经。 运动神经纤维：支配面部表情肌。 感觉神经纤维： 1、一般感觉：支配面部及耳后皮肤 2、鼓索神经：舌前2/3味觉 3、镫骨肌神经：支配听觉 副交感神经纤维：支配泪腺、唾液腺 面瘫分类： 中枢性面瘫：为上运动神经元损伤。病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束，表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂、而上部面肌不受累，常见脑血病。 周围性面瘫：为下运动神经元损伤。病变在面神经核或核以下周围神经。表现为同侧上、下面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉、眼裂变大，眼睑闭合不全或无力，鼓腮漏气、不能吹口哨等。 面瘫鉴别要点 额纹有无变浅 眼睑有无闭合不全 三、定位诊断 首先区分周围性，还是中枢性。 如周围性，还要区分脑干内还是脑干外。 定位诊断 周围性分为： 1、面神经核：交叉瘫。 2、膝状神经节：Hunt syndome(外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹） 3、镫骨神经以上：伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。 4、鼓索神经：听觉过敏，舌前2/3味觉障碍. 5、茎乳孔以外：典型周围瘫和耳后疼痛。 定性诊断 1.原发性：常见，占80%，如Bell麻痹，病因可能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因素及内分泌紊乱有关； 2.血管性：桥脑出血、梗死. 3.感染性：较常见，多因面神经或相邻部位的病毒或细菌感染累及面神经引起，如急、慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱疹病毒感染、流感病毒感染。 定性诊断 4.医源性：较常见，如中耳乳突手术、颞骨手术、听神经瘤手术等。 5.外伤性：较少见，多因颞骨骨折、面部外伤以及产伤； 6.压迫性：较少见，如原发性胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤。 7.代谢性：罕见，如糖尿病、甲状腺功能亢进。 8.中毒性：罕见，多因化学或药物中毒。 9.先天性：少见。如面神经先天畸形、面神经或核发育不全。 四、特发性面神经麻痹 又称贝尔麻痹、面神经炎，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。 病因 该病确切病因未明，可能与病毒感 染或炎性反应等有关。 临床特点 任何年龄、季节均可发病。 急性起病，病情多在３ ｄ 左右达到高峰。 临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。 根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前２／３ 味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。 诊断标准 急性起病，通常３ ｄ 左右达到高峰。 单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。 排除继发原因。 鉴别诊断 格林巴林综合征：肢体对称性下运动神经元瘫痪，常伴双侧周围性面瘫及脑脊液蛋白分离现象。 糖尿病周围神经病变：常伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展及面神经麻痹居多，可单独发生。 继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面神经，但多有原发病的特殊表现。 鉴别诊断 后颅窝病变：桥小脑角肿瘤、多发硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致面神经麻痹，大多起病缓慢，有其他脑神经受损或原发病的特殊表现。 莱姆病：伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，多经啤叮咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。 辅助检查 头颅CT或MR 肌电图 治疗 药物治疗 眼部保护 外科手术减压 神经康复治疗 药物治疗 1、糖皮质激素： 通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，３０ ～６０ ｍｇ／ｄ， 连用５ ｄ，之后于５ ｄ 内逐步减量至停用。发病３ ｄ 后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。 药物治疗 2、抗病毒治疗： 对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次0.2 ～0.4 ｇ，每日３ ～５ 次，或伐昔洛韦口服每次0.5 ～1.0，每日２ ～３ 次；疗程７ ～１０ ｄ。 国外指南 2013年美国神经病学会（AAN）和美国耳鼻喉 - 头颈外科学会（AAO-HNSF）指南： ANN建议:对新发贝尔麻痹患者给予口服激素治疗尽可能面神经功能。除激素外，还