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蒲辅周先生讲舌诊 蒲辅周讲舌诊 舌诊是中医学诊断疾病的特点和宝贵经验，是望诊中不可缺少的重点部分。 病之“经络”、“脏腑”，“卫、气、营、血”，“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”，皆必形之于舌，舌为辨证的重要依据。 舌质与舌苔的区别与关系 舌质与舌苔是两回事，不浮起为舌质；浮起为舌苔，苔刮之能脱（即舌苔能够刮掉）。 舌质为脏气的表现，浮胖娇嫩属虚，坚敛苍老为实。 病是苔之根，苔为病之苗，有诸内必形诸外，视舌苔可以知六淫之轻重浅深。 舌质及舌苔亦是病情寒热及浅深依据。 舌苔图一 健康的舌苔：颜色淡粉，表面清爽干，不肥厚。口腔清洁无异味。舌苔光润，表面上无牙印 看舌质—— 舌头的润燥看门道：舌之润燥辨津液之存亡，不拘何色，但以润为津液未伤，燥为津液已耗。 舌体强硬的情况：舌体强硬者，外感热病为邪热炽盛，热入心包；杂病多为中风之征兆。 舌头镇颤的情况：舌震颤者，久病为虚；新病多为热极生风。 舌头短缩的情况：舌短缩者，反映病之危重——舌红绛短缩，肝肾之阴耗竭；舌润短缩兼青色，为寒邪直中厥阴。 舌头歪斜的情况：舌歪斜多是中风或中风的征兆。 看舌苔颜色—— 薄白苔 白苔： 白苔候表邪！ 舌白苔而润，或白而薄，风寒也，宜温散； 舌苔白而燥者，温邪也，宜辛凉法。 若舌白尖红，是风热已入气分，病在手太阴，治宜轻清凉解，不宜辛温发表，免伤肺津。 白兼边缘红，内热已露，亦宜轻清凉解法，忌温散发表。 淡黄苔 黄苔—— 黄苔候里证之热邪！ 若黄苔带一分白，即有一分表邪未尽。如纯黄无白，邪方离表而纯属里证(伤寒、温病同例)。若见白苔中见黄，或微黄而薄，是邪初入阳明里，犹带表证，必微兼恶寒，宜凉解，不可攻下。 深黄苔 黄而兼燥，但恶热，不恶寒，是外邪已入阳明之里，或伏邪欲出阳明之表，此时胃家尚未实，宜凉解清透。 若舌红绛中仍带黄白等色，是邪在气营之间，治法宜清营分之热，并宣透气分之邪，两解以和之。 焦黄苔 如厚黄燥刺或边黄中焦黑起刺，脐腹胀满硬痛，乃里实确证，方可攻下，宜承气法。 舌苔边黄中心黑腻，是胃热蒸动湿邪，中焦痞满，呕吐便闭，治宜苦辛开泄中焦。 若舌苔微黄薄滑，治宣轻清透表，开泄上焦，使邪外达而解，不可用苦辛降泄。 看舌苔润燥—— 凡舌苔黏腻，或白或黄，而口不渴，是湿之证候。 滑苔：舌面水份过多；为寒湿内侵 白而黏腻者，为寒湿； 黄腻苔 黄而黏腻者，为湿热。 痞满——苔白黏腻，小便不利，大便反快，为湿邪结于中焦，宜苦温法以开之。 若苔黄黏腻，痞闷，呕恶，二便俱不利，此湿热结于中焦，宜苦寒微辛法，以开之泄之。 湿遏化热，苔黄而燥（见焦黄苔），由阴变阳。若心下按之痛者，热痰固结也，治宜苦辛降泄。 若发热或潮热，表之不解，清之不应，要知热从湿中来，治宜宣通气分，湿去而热自解。 冒雨雾湿邪，或坐卧湿地，发热，自汗不解，虽身热不欲去衣，口不渴饮，舌苔灰白黏滞，法宜辛温和表，湿邪自去，不可误用苦寒伤阳，以滞湿邪。 舌苔粉白边红，是疫邪入膜原，此证变化最速，其势最猛，宜用苦辛温宣透法。 无论伤寒、温病，凡正气虚者，舌必娇嫩而薄，或淡红，或微白，皆可稍佐补药(指益气生津之品)，不可过表和误下。 若见舌苔黄而厚，白而腻，属内邪未清，不可遽进补药(指补气、补血之药)。 黑苔—— 红舌黑腻苔 黑苔——辨足太阴之寒热！ 舌苔灰黑而滑者，见吐利，腹痛，手足指冷，六脉皆沉细，乃太阴寒湿，治宜温脾利湿。若寒饮伤脾者，治宜温中和脾逐饮。 若白苔而兼带灰黑黏腻浮滑者，此是从雨露中得之，为太阴之表邪，治宜解肌渗湿。 白苔带黑点，或兼黑纹而黏腻者，此太阴湿热内结，治宜利湿清热。若黑而燥刺，是阳经热邪(实则阳明)，治宜清火解毒兼治阳明。 若黑而坚敛焦刺，乃阳亢阴竭，胃汁肾液俱涸，危证(古称不治)，治宜救阴增液兼清热，大剂与之，缓则阴涸而死。 红舌—— 淡红镜面舌 红色候少阳内发之伏邪(即伏气温病)，伏邪多借少阳为出路。 如淡红、嫩红、白中带红，是温邪之轻者； 如纯红、鲜红起刺，此是胆火甚，营分热，乃邪伏少阴而发于少阳之表，其证非轻，宜救阴泄热为要，滋少阴之水，而少阳之火自解，大忌风药(风药性燥)。 若舌色红而光，其色鲜明者，属胃阴干涸，治法犹可滋养胃阴，宜甘凉之品。又如风温、温疫等； 舌鲜红者，宜从手少阴治，或从手厥阴心包络，即是治心(清营法)。 舌绛(深红)，是邪热入营分。 舌纯红而鲜，是邪入包络，治宜清开兼芳香透络。若素有痰火，必致痰涎内闭，急防痉厥，宜清开佐清火豁痰之药。 黄苔而中绛者，是胃火灼心，用心胃两清之法，治宜苦寒。舌尖赤而有刺，是心火上炎，宜清心泻火法。舌尖赤而黑有刺，乃心火自焚之险证，临床须注意。若舌边红中心白燥，乃上焦气分无形之热，其邪不在血分，治宜轻清凉解气分，微黄，用微辛开泄之法，切勿妄投滋腻血分药，而滞其邪。 绛舌上浮黏腻之苔，是暑湿兼秽，暑蒸湿浊成痰，恐蒙蔽心