营养管堵塞的原因及护理.docVIP

食管癌术后十二指肠营养管堵塞的原因分析及护理 刘素娥，李 梅，程梅容，丘秀容, 广州 同和 南方医科大学附属南方医院胸心血管外科 510515 【摘要】目的：探讨食管癌术后十二指肠营养管堵塞的原因、护理及效果。方法：对我院150例食管癌术后十二指肠营养管堵塞70次的原因进行回顾性研究。结果：150例留置十二指肠营养管病人发生堵塞70次，68次经相应的护理干预后管道再次通畅，2次再次在x线透视下重新放置管道。结论：护士熟悉营养泵的性能，及时巡视病房早期发现异常，采取正确的充管方法，排除各种原因导致的输注不畅，是预防十二指肠营养管堵塞发生的关键。 【关键词】：食管癌 营养管 堵塞 护理 食管疾病的患者，术后不能经口进食水，机体的营养所需全靠静脉或肠内给予。而静脉营养费用昂贵，且不能长期应用。经空肠造瘘营养，虽经济、方便，可患者大多认为是手术不愿意接受。留置十二指肠营养管既具有简便、安全、有效、经济的优点，又具有不必做手术放置空肠造瘘营给患者带来痛苦和压力的特点。而在食管癌术后当胃肠道允许时，尽量采用肠内营养是临床应遵循的基本原则。［1］营养管的护理是肠内营养成功实施的重要环节，因此保持十二指肠营养管的通畅对术后患者改善全身营养状况，促进早日康复有着重要的意义。 我院胸外科对术中放置十二指肠营养管发生堵塞者，进行冲管方法改进后，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。 1 对象 统计食管癌术后放置十二指肠营养管进行肠内营养的150例70次发生堵塞的患者。男88例，女62例，最小年龄36岁，最大年龄89岁，平均年龄48.5岁。肠内营养时间最长的60天，为1例食管癌术后发生食管瘘的患者，最短的8天，平均时间14天。 2 方法 由科室工作五年以上且经过仪器统一培训的有经验护师对留置十二指肠营养管患者进行全程护理管理，对150例70次发生堵管的原因及充管方法改进后对通管成功率的影响进行统计。统计内容：①滴注方法，包括持续与间断两种方式。②冲管方式，包括单用50 ml注射器、单用20 ml注射器、联合应用5 ml与20 ml注射器充管。③堵塞原因，包括营养液的质量与滴注速度、工作人员与患者知识的缺乏、胃肠营养泵性能等。 3 结果 150例食管癌术后放置十二指肠营养管发生70次，45次为持续输入者，25次为间断输入者。其中6 8次经改进冲管方法后均使管道再次通畅， 55次经单用50 ml注射器与单用20 ml注射器冲管失败后改用联合应用5 ml与20 ml注射器充管，13次单用20 ml注射器，10次注入5%碳酸氢钠。2次再次在x线透视下重新放置管道。 4 讨论 4.1堵塞原因分析 4.1.1营养液输入时的浓度、速度 在自配营养液时浓度过高，或在滴注营养液之前或过程中未将营养液充分摇匀；或在输注过程中有时出现滴速逐渐减慢甚至停止；均加速营养液中的 4. 常因工作的繁忙，护士不能及时发现营养液输注不畅、充管、更换营养液等导致堵管的发生。 4.1.3患者的自身原因 患者知识的缺乏，健康宣教不到位，患者不了解营养管的重要性而自行停止营养液的输注；或在活动时及晚夜间睡觉时不 4.1.4护士对营养泵性能不了解及责任心的不足 由于科室护士流动性大，新来的护士不能全面掌握各种先进仪器的应用，对仪器设备感到陌生，且害怕自己处理不正确而不能及时排除营养泵的报警原因。常见原因为①营养液输注时莫非式滴管以上有气体或营养液未成滴状输注而是顺莫非式滴管壁成流状输入。②在调节速度及注药后未能及时开启运行键。③护士未能及时冲洗管道或冲管方法不正确。 4.1.5 营养泵的性能 在使用过程中营养泵 4.2 做好各项护理工作对预防堵管的重要性 4.2.1 心理护理 食管癌术后禁食时间长，在营养管堵管后，护士应主动与患者及家属沟通，告之堵管后各种有效的通管方法及意义，已减轻患者的紧张情绪取得其良好的配合。避免因患者情绪而导致医护工作者无法及时采取通管措施。 4.2.2对营养液的要求 ①营养的选择 我科大多选择能全力及瑞代，这两种营养液均是液体制剂，使用前轻轻摇匀，不需再配制，既减轻了护士的工作量，又减少了感染机会。对经济比较困难者或根据患者病情可灌入米汤、牛奶、豆浆、肉汤、菜汁、水果汁等。保证新鲜，防止变质。输入自配营养液前应使用两层纱布过滤后才可输注，以避免浓度过高造成堵管。②营养液的输注方式? 使用一次性输血器或胃肠营养泵管将营养液与十二指肠营养管相连接，输血器的滤网可直接过滤输入的自配营养液，防止十二指肠营养管被堵塞；营养泵可持续、均速、准确的泵入营养液，避免因重力滴注时护理人员用调节器调节速度,出现滴速逐渐减慢甚至停止。同时减少了恶心、呕吐、腹泻等不良反应的发生,且大大节约护理人员的时间。夏天营养液可直接输注，冬天保持输注营养液的温度在37℃左右，因为营养液的温