《髌骨脱位》.pptVIP

髌骨轨迹CT 治疗 急性期： 现场复位 冰敷 加压包扎 拐杖或伸直位石膏 疼痛治疗 后期： 股四头肌收缩练习 髌骨支具 拄拐行走 内收肌 股四头肌 VMO及内侧支持带 手术治疗 指征： 急性期，首次脱位：骨软骨骨折，游离体 韧带损伤程度？？ 竞技运动员 保守治疗失败 反复发生脱位 术后处理 长腿石膏固定4～6周 术后疼痛缓解后开始股四头肌静态收缩练习 去除石膏后开始膝关节广泛练习 注意保护，避免再次损伤 术后半年～1年内禁止激烈、对抗运动 典型病例 8y 05/9手术 术后4年7个月 术后4个月 But…… Questions？ * * Patella tends to be pulled laterally due to greater forces 股骨前倾角增大？？？ * * 儿童复发性髌骨脱位 复发性髌骨脱位（recurrent patellar dislocation）：髌骨发生一次以上的脱位。 习惯性髌骨脱位（habitual patellar dislocation）：每次屈膝时髌骨均脱位。 均是髌股关节不稳定（Patellofemoral Instability）的表现。 先天性髌骨脱位（Congenital dislocation of the patella）：是发育异常不是髌股关节不稳定的结果。 出生时或生后早期发现髌骨固定于脱位状态 多表现为屈膝挛缩，不能主动伸直膝关节 膝关节被动活动正常 有时诊断困难 复发性髌骨脱位： 几乎总是向外侧脱位 膝关节变形明显，自行/手法复位 半脱位：滑动变形不明显，即刻恢复正常 轨迹异常 / 不稳定 通常发生于具有膝关节潜在基础病变者 正常膝关节任何形式的髌骨脱位均少见 女男，韧带松弛? 发病率 急性髌骨脱位：43/100,000 16岁 女男 初发脱位年龄小者易复发脱位 最大籽骨 通过改变伸膝装置作用力位置放大伸膝力量 将分散的股四头肌作用力集中起来并转至膑腱 病因及机制 行走时1/2体重的力量经髌股关节传导 屈膝90°位举重时最多承受25倍体重 关节面 髌骨后面与滑车窝沿股骨髁前面形成髌股关节 Rectus femoris Vastus intermedius Quadriceps tendon ITB Lateral PF ligaments Lateral retinaculum VMO Medial retinaculum Medial PF ligaments Patellar tendon 动态平衡稳定系统 内侧髌股韧带为膝内侧主要限制髌骨向外脱位结构 内侧髌股韧带起于收肌结节股骨内上髁之间 前行于股内侧肌斜束深层附着于髌骨内缘上2/3部 大收肌腱 股内侧肌斜束 MPFL Superficial Medial collateral ligament 骨性因素：高位髌骨, 旋转或成角畸形, 滑车发育不良 软组织因素：肌力不平衡, 韧带松弛或受破坏 Down、Turner综合症 常与髌骨不稳相关 屈膝时髌骨较晚接触 VMO无力 Insall-Salvati：1.2 改良指数：2 高位髌骨 旋转或成角畸形 股骨-胫骨间相对旋转（股骨前倾角↑ 、胫骨外旋） 膝外翻 反映为Q角↑ 可单独或共同使髌骨产生向外的向量 在动态性髌股关节不稳中具体机制尚不清 软组织因素 内侧松弛：VMO，创伤后，综合症 挛缩或紧张：外侧支持带, ITB, 股外侧肌 髂胫束韧带附着点异常 继发改变？ 临床特点 病史 PE 影像学 一般表现： 股四头肌萎缩 屈膝90 °时髌骨位于外上方 伴或不伴膝外翻、胫骨外旋 Q角 髌骨中心与ASIS及胫骨结节连线所成夹角 女：15-17°；男：10-12 ° 多种因素反映 临床意义？ Apprehension试验 影像学 X-ray CT MRI Merchant切线位片 双侧髌骨半脱位 膝前后位片示髌骨向外脱位 骨软骨块连于髌骨内侧，髌骨内缘一凹形缺损 Sulcus角 用以测量滑车深度 126–150° Congruence角 用以测量髌骨外移程度 16° 髌骨高度 Insall-Salvati：1.2 改良指数：2 CT * * Patella tends to be pulled laterally due to greater forces 股骨前倾角增大？？？ * *