外科微创封堵治疗先心病的陷阱和应对策略修改版本.pptxVIP

外科微创封堵治疗先心病的陷阱和应对策略;先心病外科微创封堵—发展现状;先心病外科微创封堵—前景和弊端;1.年龄可小至3月。 2.角度好，容易完成，不受 年龄、体重计外周血管限 制，可完成更大的缺损封 堵。 3.无需射线及造影剂。 4.术中实时食道超声监测， 有问题及时终止，及时转 常规手术。 5.一次麻醉，两手准备。;先心病外科微创封堵—并发症;上述问题一旦发生，常使医生及患者追悔莫及 可供封堵的患者病情大多较轻，上述并发症都偏重 常规手术已很成熟，上述问题的发生率已很低;陷阱：心脏破裂或心包填塞;陷阱：心脏破裂或心包填塞;陷阱：封堵器脱落或移位;陷阱：封堵器脱落或移位;陷阱：房室传导阻滞或束支传导阻滞;陷阱：快室率心律失常;陷阱：瓣膜损伤;陷阱：活动性出血;陷阱：切口显露不良;陷阱：房间隔缺损封堵类型;多发房缺经胸封堵策略 ???大挤小 双伞植入 穿刺单伞 堵中盖周 堵上盖下 堵下盖上;陷阱：降主动脉狭窄;陷阱：左肺动脉狭窄; 应对策略： 1.准确的选择右室穿刺点，在超声下定位穿刺点，若穿刺点在切口直视范 围外，可用滑线缝于心脏表面，向下牵拉心脏，暴露穿刺点。 2. 鞘管弯曲后，引导导丝进入。 3. 适当后退鞘管，有利调整导丝方向。;陷阱：术前测量有误;陷阱：鞘管太深;陷阱：封堵器和推送杆非控制性分离;举例：大型房间隔缺损—边缘性质;举例：大型房间隔缺损—边缘问题;26号房缺封堵器;举例：封堵器塑形不良;举例：III°房室传导阻滞;急诊开胸所见：封堵伞略倾斜，左室侧伞盘距离房室结区及房室束较近。;举例：心律失常;举例：室间隔缺损—偏心伞使用;举例：动脉导管未闭封堵后出现降主动脉狭窄;举例：动脉导管未闭封堵后出现降主动脉狭窄;举例：房间隔缺损封堵;举例：房间隔缺损封堵;总 结;谢谢！