迟发维生素K缺乏性颅内出血临床特点及预后研究.docVIP

迟发维生素K缺乏性颅内出血临床特点及预 后研究 目的：探讨迟发性维生素K缺乏性颅内出血的临床 特点及预后。方法：回顾性分析48例迟发维生素K缺乏性 颅内出血患儿临床特征、实验室及CT检查资料，并对其随 访追踪1?7年。结果：迟发性维生素K缺乏性颅内出血患 儿主要常出现在纯母乳喂养儿，感染为其最常见诱因，其次 为肝脏疾病；神经系统异常为最常见表现。头颅CT可早期 诊断，预后与其出血量、出血部位有密切关系。结论：预防 和早期诊断是降低该病死亡率及后遗症的最主要的方法。 关键词颅内出血维生素K缺乏迟发性临床特征预 后 迟发性维生素K缺乏性出血是指婴儿期缺乏维生素K依 赖的凝血因子而引起的凝血功能障碍所导致的出血。以颅内 出血最为常见。由于本病起病快，病情进展迅速，是引起小 婴儿死亡的常见原因之一，存活者多留有严重的后遗症。现 将近年来我们收治的48例迟发维生素K缺乏性颅内出血患 儿的临床资料作系统性的回顾分析，报告如下。 资料与方法 病例选择：本组48例均为2002年8月?2009年8月我 院收治的患儿，其中男30例，女18例，男女比约为1.7: 1。 日龄18?28天者5例，28?60天者30例，61?105天者13 例。出生地农村患儿40例，城镇患儿8例。足月儿42例， 早产儿6例。出生地点：于诊所接生34例，乡镇医院接生 12例，县级医院接生2例。顺产出生38例。剖宫产出生12 例。喂养史：纯母乳喂养儿42例，混合喂养儿5例，人工 喂养儿1例。出生时及出生后均未给予维生素K预防性用药 46例。发病前有呼吸道感染史者25例，有腹泻病史者12例， 诊断败血症者3例。其中院外误诊为脑炎者8例。出生后黄 疽一直未消遐者8例，感染后黄疽再现者4例。入院前使用 抗生素者35例。入院后均常规询问病史及详细查体，并行 血常规、凝血酶时间，凝血酶原时间、前体蛋白测定、肝功 能、肝胆B超及头颅CT等检查。 诊断标准：全部病例均符合迟发维生素K缺乏颅内出血 诊断标准：纯母乳喂养儿，年龄在20天?3个月的小婴儿， 特别是生后未给予维生素K预防者；大部分伴有感染；严重 的凝血障碍，出凝血时间延长；突然发病、贫血迅速，有颅 内压增高征象者，并出现烦躁、陈发性肢体痉挛、双眼凝视、 脑性尖叫、前囟紧张等表现；头颅CT可明确确定出血类型、 部位及出血量；应用维生素K止血有效。 方法：回顾性分析48例迟发维生素K缺乏性颅内出血 患儿临床特点、实验室资料及CT检查结果，分析该病的临 床特征，并排除血友病、败血症所致DIC等凝血机制障碍所 造成的出血。同时对上述患儿的预后追踪随访1?2年，以 判断其转归及预后与出血量及出血部位之间的关系。 结果 临床特征：48例患儿中有抽搐表现者41例，占85.42%， 烦躁不安者18例，占37. 50%，拒乳、嗜睡者6例，占12.50%， 呕吐者15例，占37. 53%，双眼凝视者26例，占54. 17%， 昏迷者25例，占52. 08%，对光反射消失或迟钝者22例，占 45. 83%，双瞳孔不等大伴呼吸及心率改变者12例，占25. 00%, 面色苍白或苍黄48例，占100%,皮肤有瘀点、瘀斑者16例， 占33.33%，针眼处出血不止28例，占58.33%，合并消化道 出血者8例，占16.67%。 实验室检查：48例患儿凝血酶时间、凝血酶原时间均延 长(100%)，Hb3g 者 12 例，占 25.00%，3?6g 者 27 例， 占 56. 25%，6?9g 者 9 例，占 18. 75%, WBO10X 109/sup/L 者30例，占62.50%，血小板均正常。肝功能ALT升高者12 例，占12.50%，总直胆升高者12例，占12.50%，前体蛋白 (PIV-KA)增高者 48 例(100%)。 头颅CT检查：48例中表现为蛛网膜下腔出血者22例， 占45. 83%，硬膜下出血者12例，占25. 00%，脑实质出血6 例，占12.50%，脑室内出血8例，占16.67%。(其中混合性 出血34例，占70. 83%，脑出血并脑梗死4例，脑水肿16例)。 出血量 10 ?100ml,其中 15ml 者 22 例，占 45. 83%, 15ml 者 26 例，占 54. 17%。 转归及预后：48例患儿死亡8例，占16.67%，放弃治 疗8例，占16.67%，存活32例，占66.66%。存活者经随访 1?7年，遗留后遗症者20例，占存活者62. 50%，其中肢体 功能障碍者12例，占37.50%，脑积水者4例，占12.50%， 智能减退2例，占6.25%，继发性癫痫2例，占6.25%。头 颅CT混合性出血34例中死亡4例，放弃6例，遗留后遗症 者13例，其死亡率占50. 00%，后遗症率占存活者40. 63%， 脑室内出血8例，死