结直肠癌新辅助治疗含肝转移.pptVIP

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2019-01-06 发布于广东
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结直肠癌新辅助治疗含肝转移

结直肠癌患者新辅助治疗北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科直肠癌术前放化疗新辅助治疗的目的提高手术切除率提高保肛率降低局部复发延长患者无病生存期推荐 T3和/或N+的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。直肠癌术前化疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的化疗方案结肠癌肝转移术前化疗推荐结直肠癌患者合并肝转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因状态野生型患者），或联合贝伐珠单抗化疗方案推荐FOLFOX，或者FOLFIRI，或者CapeOx，新辅助化疗优势患者体内化疗药物的药敏试验清除微小转移灶观察甄别出快速进展病例提高R0切除率？并减少切除的正常肝组织延长生存期？ EORTC phase III study 40983研究设计 Rescue Surgery for Unresectable Colorectal Liver Metastases Downstaged by ChemotherapyA Model to Predict Long-term Survival Retrospective study 1104 cases with unresectable liver metastases Chemotherapy regimens：5-FU/LV/OXA or IRI or both 138(12.5%) achieved secondary curative hepatic resection Survival rate: 5-year 33% 10-year 23% Resection of liver metastases: non-selected patients treated with targeted/cytotoxic agents First author N Regimen RR Resection rate Folprecht 21 Cetuximab/irinotecan 67% 19% /AIO (24%)* Diaz Rubio 43 Cetuximab/FOLFOX4 79% 19% Rougier 42 Cetuximab/FOLFIRI 45% 21% Fisher 27 Gefitinib/FOLFOX4 78% 22% Hurwitz 411 IFL 35% （2% 412 IFL/bevacizumab 45% resection) Hoff 21 FOLFIRI/bevacizumab 70% 19% *One patient declined offered resection 手术前化疗时限手术前化疗的关注问题谢谢！ Updated information based on Folprecht et al. Ann Oncol, 2005 Liver-limited disease PFS and RR in KRAS wild-type Parameter FOLFIRI (n=32) Cetuximab + FOLFIRI (n=35) Hazard/odds ratio p-value Median PFS (months) [95% CI] 9.5 [7.4–11.1] 14.6 [9.1– ≥15] 0.724 [0.321–1.635] 0.437 Response (%) ORR [95% CI] 50.0 [31.9–68.1] 77.1 [59.9–89.6] 3.456 [1.140–10.472] 0.025a aCochran-Mantel-Haenszel (CMH) test Van Cutsem, K?hne in press Randomized multicenter study of cetuximab plus FOLFOX or cetuximab plus FOLFIRI in neoadjuvant treatment of non-resectable colorectal liver metastases (CELIM study) G. Folprecht,1 T. Gruenberger,2 J.T. et al Patients