妊娠期高压.pptVIP

八、预测性诊断：预测性诊断方法均在妊娠中期进行。 ①平均动脉压：计算公式为(收缩压+舒张压×2)÷3≥85mmHg 提示孕妇有发生妊高征倾向。 ②翻身试验：左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，改仰卧位5 分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg提示 孕妇有发生妊高征倾向。 ③血液流变学试验：低血容量(血细胞比容≥0.35)及血液粘度 高 (全血粘度比值＞3.6，血浆粘度比值＞1.6）提示孕妇 有发生妊高征倾向。 ④尿钙排泄量：妊娠24--34周，测定尿钙／肌肝(Ca／Cr)比值 0.04有预测价值。 九、处理： 目的：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 ⒈妊娠期高血压 ⑴休息 ⑵镇静 ⑶密切监护母儿状态 ⑷间断吸氧 ⑸饮食 1、妊娠期高血压 休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。 镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。地西泮2.5-5mg，tid，或5mg睡前服。 密切监护母儿状态：头痛、视力改变、上腹不适等症状，每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。 ⒉ 子痫前期 治疗原则:休息,镇静,解痉,降压,合理扩容,和必要时利尿,密切监测母胎状态,适时终止妊娠 ⑴休息 ⑵镇静 ①地西泮 ②冬眠药物 (a)冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。 (b)用药中应严密观察血压，随时调节滴速，尤其在静脉用药时， 应嘱咐患者绝对卧床，防止起床后发生体位性低血压，发生摔倒意外。 (c)冬眠1号合剂(哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)加于10％葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1／3量溶于25％葡萄糖液20ml缓慢静推，余量仍溶于10％葡萄糖 250ml静滴。 ③其他镇静药物 ⑶ 解痉: 硫酸镁仍是首选药物 1)作用机制为： ①镁离子能抑制运动神经末梢乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛 ; ②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素合成,降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应,从而缓解血管痉挛状态 ; ③镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降,从而缓解血管痉挛,减少血管内皮损伤 ; ④镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢。 2)用药指征 ①控制子痫抽搐及防止再抽搐 ②防止重度子痫前期发展成为子痫 ③子痫前期临产前用药防止抽搐 3）用药方案： 静注： 首次负荷剂量：25%MgSO4 20ml + 10%GS 20ml，iv（5-10min缓慢)。 继之，25%MgSO4 60ml + 5%GS 500ml， iv drop，1-2g/h。 肌注：（根据血压情况，决定是否加用肌内注射） 25%MgSO4 20ml + 2% 利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次. 每日总量为25-30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。 4） 毒性反应及注意事项 正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1.0mmol/L,治疗有效血镁浓度1.7-3.0mmol/L；若3.0mmol/L即可发生镁中毒。 ①硫酸镁的毒性反应首先为膝反射消失，相继出现全身肌张力减退及呼吸困难，复视，甚至心跳停搏而死亡。 ②每次用药前及持续滴注期间，均应检测：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时 不少于25m1或24小时不少于600ml，发现异常应立即停药，并报告医生, 及时解救。 ③注射前应备好具解毒作用的钙剂，如10％葡萄糖酸钙10ml，如出现硫酸镁中毒时，立即作静脉注射解救。 ⑷．降压： 目的：延长孕周或改变围生期结局。 用于血压≥160/110 mmHg，或舒张压≥110 mmHg或平均动脉压≥ 140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。 1）肼屈嗪： 周围血管扩张剂 ，扩张周围小动脉→外周阻力 ↓→血压↓ 心排出量、肾血浆流量、子宫胎盘血流量 ↑ 降压快，舒张压下降显著。 副作用：头痛、潮热、心率加快。 可以口服(10-20mg每日2-3次)、静脉(起始5mg,每15-20分钟给药5-10mg)。 妊娠高血压疾病性心脏