三联抗血小板治疗在非ST段抬高急冠脉综合征患者的应用.pptVIP

ACS 者联合应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂可降低死亡风险 PARAGON 2 2282 拉米非班 6m 0.55-0.97 0.025 PURSUIT3 10948 埃替非巴肽 30d 0.60-0.90 0.0025 GUSTOIV-ACS5 7800 阿昔单抗 12m 0.86-1.29 NS SYMPHONY 4* 9233 西拉非班 30d 0.87-1.21 NS PRISM-PLUS1 1915 替罗非班 7d 0.15-0.62 0.006 试验 n 试验药物 时间 95%CI P 主要终点事件：全因死亡、急性心梗 *SYMPHONY研究：西拉非班与阿司匹林的比较 PCI 者联合应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂降低死亡风险 有利于治疗组 有利于对照组 Karvouni E, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:26-32. 0.01 0.02 0.05 0.1 0.2 0.5 1 2 5 10 20 50 100 15,651 合计 2064 2002 ESPRIT 107 2002 Tamburino 89 2002 Petronio 1046 2002 CADILLAC-PCI 1036 2002 CADILLAC-支架 300 2001 ADMIRAL 401 2000 ISAR2 2792 1999 EPILOG 225 1999 ERASER 1603 1999 EPISTENT 483 1998 RAPPORT 2141 1998 RESTORE 1265 1997 CAPTURE 2099 1997 EPIC 患者数 时间 试验 NSTE-ACS患者三联抗血小板治疗的合理性 临床和生物学的研究结果说明: 在双重抗血小板治疗之上再给予GPⅡb/IIIa 受体抑制剂可以获得额外的抗血小板活性抑制。 Steinhubl等的研究 对500名接受PCI并在二联抗血小板药基础上加用GPⅡb/IIIa受体抑制剂的患者主要临床事件（MACE — 死亡、 MI、TVR） 进行评估。 血小板抑制水平由Ultegra 快速血小板功能测定法来测量。 结果显示：血小板抑制水平与MACE发生率相关，血小板功能被抑制﹥90%的患者在24小时MACE发生率最低（2%）。 TOPSTAR试验 96名稳定的冠状动脉疾病患者进行了PCI和支架植入，在介入的前一天给予了300mg氯吡格雷和阿司匹林。 这些病人随机应用替罗非班或安慰剂。在给药的0、30min、2h、6h、12h、24h和48h分别留取血液标本进行血小板聚集的测定。 结果：三联抗血小板治疗可导致进一步明显的血小板抑制。 PEACE研究 选择32名NSTE-ACS和肌钙蛋白升高的患者 测定了基线时、给予氯吡格雷后3小时以及加用依替巴肽后12小时的血小板活性 结果发现，除了阿司匹林和氯吡格雷的作用之外，依替巴肽可进一步明显抑制血小板活性。 NSTE-ACS患者三联抗血小板 治疗的临床证据 先前的研究结果 三联优于二联治疗(ADVANCE,TOPSTAR,ESPPIT) 三联不如二联治疗(ISAR-REACT,ISAR-SWEET, EPISTENT) 最近的研究结果 在高危患者三联优于二联治疗(ISAR-REACT II) ADVANCE试验 202例糖尿病的NSTE-ACS病人行PCI，所有的病人接受二联抗血小板治疗。 比较了高弹丸剂量的替罗非班（25ug/kg：3min+0.15ug/kg/min持续24-48小时）与安慰剂。 三联与二联相比，死亡+MI+TVR的发生率显著降低，从31%降至20%（P=0.04）。 TOPSTAR试验 介入治疗患者接受三联与二联抗血小板治疗相比较 介入治疗围术期肌钙蛋白释放率明显减低 9个月时，三联抗血小板治疗组的死亡+MI+TVR的发生率明显降低（2.3%比13%，P﹤0.05） ESPPIT试验 2064名病人接受选择性支架治疗， 之前用阿司匹林并且随机地接受依替巴肽或安慰剂。由手术者决定在