心脏血管手术的麻醉.pptVIP

心脏 大血管手术的麻醉 哈医大二院麻醉科　　 岳云 慢性缩窄性心包炎 病理生理 　舒张受限 心率增快 　循环时间长 血容量增加 　静脉回流受限 水肿 　肺血增多 呼吸困难 　肝淤血 低蛋白 　术前利尿 水电解质紊乱 麻醉处理 改善全身状态(水肿消退)离子正常 气管插管静吸复合全麻 诱导时,避免心动过缓 低血压 氯胺酮 极危重病人 易表面麻醉下清醒插管 头高位 下腔静脉解除前10min给予洋地黄 控制输液量 在CVP监测下输液 局部刺激 易引起心律失常 利多卡因 急性心包填塞 血流动力学基本与慢性相似． 代偿机制交感神经兴奋 麻醉无法纠正 大剂量阿托品来保持原有代偿机制 心肌缺血处理待压塞解除后 才能进行 穿刺减压 输血 吸氧 正性变力性药物． 麻醉诱导与维持基本同慢性 肌松药足量 压塞解除后 血压即可回升　升压药减量 BP CVP不宜过高 以免心脏破裂 先心病 非紫钳型 (肺--充血型):分两类 左右心腔 间有通道存在 　左心及体循环压力＞右心及肺循环压力 　左心血流向右心 肺血增多 动脉导管未闭 房间隔缺损 　 室间隔缺损 房室管缺损 肺静脉充血或体循环受阻. 主动脉缩窄 阻塞性肺静脉畸形引流 　 主动脉瓣狭窄 占先心病 70% 紫钳型 肺循环血流量不足 　法乐