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第六章 心肝病证 第六节 惊风 第六节 惊风—[概述] [概述] 一、概念： 惊风是小儿时期常见的一种急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”，俗名“抽风”。 第六节 惊风—[概述] 二、发病情况： （一）季节：无明显季节性。 （二）年龄：1∽5岁的小儿多见，年龄越小，发病率越高，7岁以上则逐渐减少。（这是由于小儿“肝常有余”易动肝风所致） （三）发病特点：四证八候 第六节 惊风—[概述] 四证：痰、热、风、惊。 痰：咳嗽气促，痰涎壅盛。满口痰浊，喉中痰鸣，声如拽 锯，神志不清或昏迷。 热：高热目赤，唇颊鲜红，烦渴饮冷，便秘溲赤，甚至昏迷 谵语。 风：牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背强 直，甚至角弓反张。 惊：昏谵惊叫或恐惧不安。 注：惊风发作时，往往热痰风惊四证并出，混同出现，难以截然分开。 第六节 惊风—[概述] 八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。 搐——肘臂伸缩。 搦——十指开合。 颤——手足头身动摇。 掣——势如相搏。 反——颈项强直，角弓反张。 引——手如挽弓形状。 窜——目珠斜视，或偏左或偏右。 视——直视似怒，睛露不活。 注：八候的出现，表示惊风已在发作。但惊风发作时，不一定八候全部出现。 第六节 惊风—[概述] （四）预后： 惊风证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。 《东医宝鉴·小儿》说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。 《幼科释谜·惊风》也说：“小儿之病，最重惟惊”。 第六节 惊风—[概述] 三、惊风分类 （一）急惊风：以高热伴抽风、昏迷为特征，病势急暴，形证有余，八候表现得急速强劲，有力，性属热证、实证、阳证。 （二）慢惊风：病势缓慢，形证不足，八候表现得迟缓无力，性属寒证、虚证、阴证。 四、范围 西医称小儿惊厥。 第六节 惊风—急惊风[病因病机] 急 惊 风[病因病机] 急 惊 风 病因：多由外感时邪疫疠、内蕴痰热食积以及暴 受惊恐引起； 病位：主要在心、肝； 病理表现：热、痰、风、惊。 第六节 惊风—急惊风[临床诊断] [临床诊断] 一、诊断要点：P141 1、好发年龄 2、临床表现 3、病史 4、检查 二、鉴别诊断： 癫痫：具发作性、反复性、自然缓解性，一般无发热，可有家族史，脑电图检查可见痫性放电。 注：慢惊风与西医学的“癫痫”有交叉。 第六节 惊风—急惊风[辨证论治] [辨证论治] 一、辨证要点： （一）辨表热、里热；（热） （二）辨痰热、痰火、痰浊；（痰） （三）辨内风、外风；（风） （四）辨外感惊风，区别季节时令及原发病； （五）辨轻症、重症。 二、治疗原则：清热、豁痰、镇惊、熄风。 注：辨病与辨证相结合，标本并举。 第六节 惊风—急惊风[辨证论治] 三、证治分类 （一）风热动风—疏风清热，熄风定惊—银翘散加减 （感冒夹惊/高热惊厥） （二）气营两燔—清气凉营，熄风开窍—清瘟败毒饮加减 （流脑-春温、乙脑-暑温） （三）邪陷心肝—清心开窍，平肝熄风—羚角钩藤汤加减 （肺炎、麻疹等合并感染中毒性脑病） （四）湿热疫毒—清热化湿，解毒熄风—黄连解毒汤合白头翁汤加减 （中毒性菌痢） （五）惊恐惊风—镇惊安神，平肝熄风—琥抱龙丸加减 （惊厥阈较低，易反复发作成为癫痫。初发不能诊断为癫痫时可按本证治疗） 第六节 惊风—慢惊风[病因病机] 慢 惊 风[病因病机] 慢 惊 风 病位：肝、脾、肾。 性质：以虚为主，也有虚中夹实。 总之，慢惊风患儿体质多羸弱，素有脾胃虚弱或脾肾阳虚，而致脾虚肝亢或虚极生风。此外，也有急惊风后驱邪未尽，而致肝肾阴虚，虚风内动。 第六节 惊风—慢惊风[临床诊断] [临床诊断] 诊断要点：P146 1、病史 2、病程、表现 3、检查 鉴别诊断：与急惊风鉴别 第六节 惊风—慢惊风[辨证论治] [辨证论治] 一、辨证要点： 辨虚实：多属虚证。 辨脏腑及阴阳：脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝肾阴虚。 二、治疗原则：重在补虚治本为主（虚寒、虚热）。 （温中健脾，温阳逐寒，育阴潜阳，柔肝熄风） 第六节 惊风—慢惊风[辨证论治] 三、证治分类 （一）脾虚肝亢-温中健脾，缓肝理脾-缓肝理脾汤加减 （多继发于严重腹泻之后） （二）脾肾阳衰-温补脾肾，回阳救逆-固真汤合逐寒荡惊汤 （暴泻久泻