临床医学概要神经系统疾病的常见症状.pptVIP

二、眩晕 临床特点： 头晕眼花 轻度站立不稳 无眩晕感 很少伴恶心、呕吐 无眼震 三、晕厥 Syncope 三、晕厥 （一）概念：指全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。 （二）病因： 1. 血管舒缩障碍 2. 心源性晕厥 3. 脑源性晕厥 4. 血液成分异常 三、晕厥 （三）临床表现： 1. 血管舒缩障碍 2. 心源性晕厥 3. 脑源性晕厥 4. 血液成分异常 三、晕厥 1. 血管舒缩障碍 （1）单纯性晕厥 （2）体位性低血压 （3）颈动脉窦综合征 （4）排尿性晕厥 （5）咳嗽性晕厥 三、晕厥 体位性 低血压 单纯性晕厥 颈动脉窦 综合征 排尿性晕厥 咳嗽性晕厥 1. 血管舒缩障碍 发病机制： 三、晕厥 （1）单纯性晕厥：即血管抑制性晕厥 年少、体弱、女性 有明显诱因（如疼痛、恐惧、紧张等），劳累、失眠、妊娠更易 晕厥前期：头晕、眩晕、恶心、面色苍白、肢体发软、坐立不安等症状，持续数分钟 晕厥：意识丧失数秒，自然苏醒，无后遗症 伴随症状：血压下降、脉搏微弱 三、晕厥 （2）体位性低血压：即直立性低血压 体位骤变时发生 长期卧床或保持一固定姿势 服用药物，如氯丙嗪、亚硝酸盐类等药物 全身疾病：脑动脉硬化、多系统萎缩 三、晕厥 （3）颈动脉窦综合征： 颈动脉窦受压、转头、衣领紧 （4）排尿性晕厥： 青年、男性，排尿或结束时，持续1-2分钟 （5）咳嗽性晕厥： 慢性肺部疾病剧烈咳嗽后 三、晕厥 （三）临床表现： 1. 血管舒缩障碍 2. 心源性晕厥 3. 脑源性晕厥 4. 血液成分异常 三、晕厥 2. 心源性晕厥： 发病机制：心输出量减少→脑供血不足 三、晕厥 临床表现： 心律失常：阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等 心脏排血受阻：主动脉瓣狭窄、先天性心脏病等 心肌缺血：心绞痛、急性心肌梗死等 Adams-Stokes综合征：最严重，心跳停搏5-10s晕厥，15s抽搐、呼吸停止等 三、晕厥 （三）临床表现： 1. 血管舒缩障碍 2. 心源性晕厥 3. 脑源性晕厥 4. 血液成分异常 三、晕厥 3. 脑源性晕厥： 发病机制： 脑动脉硬化、狭窄，脑动脉痉挛、舒张，微栓子 三、晕厥 临床表现： 表现为多种神经功能障碍 偏瘫 肢体麻木 语言障碍等 三、晕厥 （三）临床表现： 1. 血管舒缩障碍 2. 心源性晕厥 3. 脑源性晕厥 4. 血液成分异常 三、晕厥 4. 血液成分异常： 低血糖综合征 换气过度综合征 重症贫血 高原晕厥 四、抽搐与惊厥 Tic Convulsion 四、抽搐与惊厥 （一）概念： 抽搐：全身或局部的骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直 惊厥：全身对称性的骨骼肌群非自主的强直性或阵挛性收缩，伴或不伴意识丧失 四、抽搐与惊厥 （二）病因： 1. 脑部疾病： 感染、外伤、肿瘤、脑血管病、先天性疾病等 2. 全身疾病： 感染、中毒、心血管病、代谢性疾病、风湿病、物理损伤等 3. 神经官能症： 癔病性抽搐和惊厥等 四、抽搐与惊厥 （三）发病机制： 运动神经元的异常放电，尚不明 四、抽搐与惊厥 （四）临床表现： 1. 癫痫 2. 晕厥 3. 癔症 4. 热性惊厥 5. 低钙抽搐 1. 癫痫： （1）全面发作，即： 大发作 抽风 羊角风 四、抽搐与惊厥 1. 癫痫： （2）部分发作 运动性发作 四、抽搐与惊厥 四、抽搐与惊厥 （四）临床表现： 1. 癫痫 2. 晕厥 3. 癔症 4. 热性惊厥 5. 低钙抽搐 四、抽搐与惊厥 2. 晕厥： 一过性大脑广泛性缺血 可有轻度抽动、双眼上翻、流涎 常有家族史 常有诱因 四、抽搐与惊厥 癫痫发作与晕厥的鉴别要点 临床特征 癫痫发作 晕厥 先兆症状 无或短(数秒) 可较长(数十秒) 发作与体位关系 无关 通常发生在站立时 发作时间 白天或夜间, 睡眠时较多 白天较多 发作时皮肤颜色 青紫或正常 苍白 肢体抽动伴尿失禁或舌咬伤 常见 少见 发作后意识模糊 常见, 高度提示痫性发作 无或少见 神经系统定位体征 可有 无 心血管异常 无 常有 发作间期脑电图异常 常有 罕见 四、抽搐与惊厥 （四）临床表现： 1. 癫痫 2. 晕厥 3. 癔症 4. 热性惊厥 5. 低钙抽搐 主要内容 一、头痛 二、眩晕 三、晕厥 四、抽搐与惊厥 五、意识障碍与昏迷 六、皮肤黏膜出血 学习重点 掌握 头痛 意识障碍 皮肤黏膜出血 主要临床表现 学习重点 熟悉 眩晕、晕厥、抽搐与惊厥的临床表现 头痛的病因 昏迷程度的判断 皮肤黏膜出血