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恩度在鼻咽癌病人配合化疗中的临床护理 作者：郭少燕，范育英，胡　雯，陈林敏 作者单位：510060，中山大学附属肿瘤医院 【摘要】 [目的]总结恩度在鼻咽癌病人配合化疗的临床护理。[方法]从用药前准备、给病人药物的方法、药物不良反应护理3个方面加强对鼻咽癌的临床护理。[结果]本组20例病人中，17例用后无严重不良反应;1例用恩度后第1天出现轻度心脏毒性反应;2例用后第3周出现胃肠功能紊乱，经过悉心护理，症状明显好转。[结论]恩度联合化疗治疗鼻咽癌时给予积极有效的护理，可减少不良反应的发生。 【关键词】 恩度;鼻咽癌;化疗;护理 　　恩度(Endostar)的通用名为重组人血管内皮抑制素注射液(recombinant human endostatin injection)，采用大肠杆菌表达系统生产。其作用机制为抑制肿瘤新生血管的形成，通过阻断肿瘤细胞的营养供应达到治疗癌症的作用，适用于一切需要血液供应才能生长的实体瘤[1]。鼻咽癌对化疗较敏感，恩度配合化疗治疗鼻咽癌有一定疗效。现将其护理总结如下。 　　1　临床资料 　　本组20例鼻咽癌病人，其中男15例，女5例，男女之比为3∶1;年龄36岁～57岁，平均46.5岁;均经鼻咽活检和CT/MRI证实是未分化非角化癌。所有病人经临床体检、胸部X线片、腹部B超、骨ECT等证实无远处转移。 　　2　结果 　　本组20例病人中，17例用后无严重不良反应;1例用恩度后第1天出现轻度心脏毒性反应;2例用后第3周出现胃肠功能紊乱，但是经过悉心护理，症状明显好转。 　　3　护理 　　3.1　用药前准备 　　增强病人体质，遵医嘱给予支持治疗，除一般的护理评估外，还应在使用恩度配合化疗药物治疗前应注意：①恩度为生物制剂，是一种无色澄清液体，如有浑浊、沉淀等属异常现象，则不可使用;包装瓶如有损坏、过期失效不能使用;需保存于冰箱2 ℃～8 ℃，现用现配，以保证药效。输注恩度前后，给予生理盐水冲管，既避免与其他药物产生不良反应，同时也避免了药物浪费。②恩度为2006年7月正式在中国上市的国家生物制品一类新药，临床应用不久，经验少且价格昂贵，癌症病人对新生药物顾虑与希望并存，需做好病人的心理护理，仔细向病人及其家属讲解恩度的作用机制、目的、疗效及用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项。治疗过程中要多巡视病房，多与其沟通，消除病人紧张心理，使病人积极配合治疗。 　　3.2　给病人药物的方法 　　所有病人都采用恩度联合化疗方法，临用前将本品加入500 mL 生理盐水中，匀速静脉输注，输注时间3 h～4 h。恩度在治疗周期的第1天、第14天，每日给药1次，每次7.5 mg/m2，连续给药14 d，休息一周再继续下一周期治疗。化疗药物对血管的刺激性较强，易损伤血管而发生外渗，应协助病人采取舒适的体位，遵循从远端静脉穿刺的原则，建立静脉通道，注意静脉保护，减轻或避免化疗性静脉炎的发生，建议病人进行中心静脉插管。告知需连续匀速输注3 h～4 h，较长时间维护药物的血液峰浓度以维持药效。 　　3.3　药物不良反应护理 　　药物副反应主要为心脏反应、胃肠功能紊乱等，反应轻微，具有可逆性，通常暂停药可缓解。 　　3.3.1　变态反应 　　恩度为生物制剂，可能出现全身瘙痒，继而出现全身斑丘疹等变态反应，遵医嘱暂停恩度静脉输注，给予炉甘石洗剂、皮炎平软膏外用涂抹，每日3次，嘱病人不要抓挠，避免使用碱性肥皂和触摸热水，衣服以宽松柔软为宜，最好穿棉织品，忌浓茶、咖啡及辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜、水果。劳逸结合，避免过度疲劳和精神过度紧张。 　　3.3.2　心脏毒性反应 　　本组有1例病人初期出现轻度乏力、胸闷、心悸，认真询问病史既往无类似症状，且无心脏病史，心电监护提示窦性心律，ST段压低，偶发室性期前收缩，给予吸氧，减慢滴数，症状逐渐缓解。此后继续使用过程中未再出现类似症状。在使用恩度配合化疗过程中，需严密监测心电波形、呼吸频率、心率、血压和血氧饱和度，坚持每30 min巡视病房1次，观察病人有无不适反应[2]。 　　3.3.3　消化道反应 　　胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，对化疗药物较敏感。本组2例在使用恩度静脉输注过程中出现腹痛、腹泻，大变常规检查正常，给予减慢恩度滴速后，症状消失，不影响继续使用，建议病人少食多餐，多进食高蛋白、低脂肪、高维生素的食物，避免进食油腻食物。 　　4　讨论 　　传统的癌症治疗都是以手术、放疗、化疗为主，细胞往往产生变异，肿瘤能产生血管内皮生长因子，刺激肿瘤血管内皮增生、迁移，诱导血管生成，促进肿瘤生长[3,4]。有研究结果表明，恩度对鼻咽癌细胞无明显增殖抑制作用，但却可以抑制HNE1细胞的迁移及体外血管拟态形成[5]，表明恩度既能抑制血管内皮细胞的增殖