乳癖临床路径研究.ppt

乳腺增生病临床路径方案的构建研究 广东省中医院乳腺增生病临床路径课题组 临床路径研究的关键问题 乳腺增生病中医诊疗方案的优化 乳腺增生病临床路径流程的优化 乳腺增生病中医优化诊疗方案----构建和实施临床路径的核心问题 乳腺增生病中医诊疗方案的构建 提出临床关键问题 针对关键问题----寻找证据 评估、整合证据 形成方案 乳腺增生病诊疗方案---关键问题 乳腺增生病的诊断、中医辨证标准？ －纳入标准中的诊断、中医辨证标准部分 乳腺增生病的中医治疗现状？ －治疗方案设计部分 乳腺增生病的西医治疗现状？ －治疗方案设计部分 乳腺增生病的疗效评价标准？ －疗效评价标准部分 乳腺增生病中医诊疗方案形成过程 乳腺增生病中医诊疗方案---证据来源 文献研究 回顾性病例研究 专家共识研究 文献研究 研究目的 对乳腺增生病的诊疗标准以及治疗方法进行前期文献研究； 研究内容 现代文献检索与评价 中医古籍文献挖掘 名老中医经验整理 文献研究—现代文献 数据库：CBM、维普数据库。 年限：1997－2008年间 检索方法： 采取主题词结合副主题词[扩展全部树]的检索方法。 检索式： 乳腺纤维囊性增生[扩展全部树]／中医药疗法，中药疗法，中医疗法； 乳癖[扩展全部树]／中医药疗法，中药疗法，中医疗法 文献研究—现代文献 检索结果： 排除标准： 1．增刊、资料汇编文献； 2．理论探讨、综述、摘要等研究类型文献； 3．推拿、食疗类型的文献 4. 实验研究等非治疗性文献 纳入文献数：1259篇； 文献研究—现代文献 文献的规范与整理 文献研究—现代文献 对1997-2008年间公开发表的有关中医药治疗乳腺增生病的对照文献进行了系统评价 文献研究—现代文献 文献研究—中医古籍及名医经验 “相关的中医学古典文献、医著，现代的观察性研究、名家经验总结也是证据的重要来源，尤其是当缺少高级别研究证据时。--赖世隆 制定临床路径的过程，就是对中医药伟大宝库挖掘、整理、丰富的过程。 --吕玉波 文献研究—中医古籍 数据库 参照我院重点专科古籍数据库中“乳癖”库， 中华医典 检索策略 检索式=“乳癖/乳核/乳痛/乳痞/乳胀/乳房” 检索结果： 共检索乳癖相关古文献68条 排除“乳痈、乳泣、乳岩、产后缺乳”等相关文献 文献研究—中医古籍 文献研究—名医经验整理 数据库来源： 广东省中医院智能型名中医诊疗经验文献集成数据库系统（中医诊疗经验数据库） 中国生物医学文献光盘数据库(CBM)； 重庆维普VIP中文科技期刊全文数据库 文献研究—名医经验整理 检索策略及结果： 中医诊疗经验数据库下，直接输入“乳癖/乳核/乳痛/乳痞”进行检索，共检索出相关文献9条； CBM/VIP数据库“全部”状态下输入“名老中医姓名 乳癖/乳腺增生/乳痛/乳核” 共检索出相关文献18篇； 其他名医或专病专著的手工检索：共检索名医专著22本，以“乳癖/乳腺增生/乳痛/经前相关诸症”检索出相关文献6篇 文献研究—名医经验整理 名老中医范围 根据我院提供“名老中医名单” 包括国医大师、近代中医名家及当代全国名老中医学术继承人指导老师共53名 乳腺病专科方面具有较高声望的当代名医3名(顾伯华、陆德铭、顾乃强)。 文献研究—资料分类与规范整理 文献研究—中医古籍 文献研究—名医经验整理 文献研究—其它文献 针对关键问题进行信息获取 国家标准 行业标准 高等院校教材 权威著作 其它医疗机构的诊疗常规等 文献研究－关键问题研究的初步结果 文献研究－关键问题研究的初步结果 乳腺增生病的诊断标准？ 分类：有证据但有争论； 目前临床应用的标准及现状分析： 标准1：1987年中华全国中医外科学会制定的诊断标准 标准2：《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T0012.2-94） 标准3：《中医外科学》 标准4：2002年中医外科学会乳腺病专业委员会第8次会议通过标准 文献研究－关键问题研究的初步结果 乳腺增生病的诊断标准？ 本草案采用的是：2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的标准。(参照《现代中医乳房病学》，人民卫生出版社) 证据级别：II级（iv） 文献研究－关键问题研究的初步结果 乳腺增生病的辨证标准？ 结论： 分类：有证据但有争论； 乳腺增生病辨证分型标准主要包括： 国家标准、 行业学会标准、 教材辨证分型标准 基于临床经验的辨证分型等 文献研究－关键问题研究的初步结果 乳腺增生病的辨证标准？ 结论： 本草案采用的是：2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的标准。(参照《现代中医乳房病学》，人民卫生出版社) 证据级别：II级（iv） 文献研究－关键问题研究的初步结果 乳腺增生病的中医药治疗现状？ 结论： 分类：有证据但不够充分或有争论 临床研究设计不严谨