小骨窗开颅术治疗高血压脑出血经微创术后再出血的对照研究.docVIP

小骨窗开颅术治疗高血压脑出血经微创术后再出血的对照研究 小骨窗开颅术治疗高血压脑出血经微创术后再出血的对照研究 黄小夫 511340广东省增城市新塘医院颅脑外科 摘要目的:分析小骨窗开颅血肿清除 术治疗高血压性脑出血经微创碎吸引流 术后再出血的治疗效果及改善预后的机 制,探讨高血压性脑出血的常规治疗.方 法:采用对比研究的方法,观察小骨窗开 颅血肿清除术(治疗组)与内科保守(对 照组)治疗高血压性脑出血微创碎吸引 流术后再出血患者的疗效.结果:治疗组 的基本痊愈率和总有效率明显优于对照 组(Plt;0.05).结论:小骨窗开颅血肿清 除术是治疗高血压性脑出血及经微创碎 吸引流术后再出血的一种较好方法.可 能机制是以最小的手术创伤解除血肿引 起的内挤压效应,从而使脑出血周围组织 水肿减轻,坏死减少;全脑水肿减轻.并发 症减少. 关键词高血压性脑出血小骨窗开颅 术微创碎吸引流术再出血脑水肿 高血压性脑出血是一种常见病,多发 病,其病死率,致残率极高,目前国际上, 治疗高血压性脑出血尚无一套特别有效 的治疗常规和方法.我院自1999年11 月开始采用YL一1型穿刺针行微创碎吸 引流术(简称微创术)治疗高血压性脑出 血,至2006年2月已开展微创术200例, 疗效满意.但其术后并发症.尤其是术后 再出血是主要致死原因之一.本文通过 回顾性临床资料进行对比研究,对于符合 手术适应证的微创术后再出血患者,部分 采用小骨窗开颅血肿清除术,并对其疗效 和可能机制进行探讨,使本院对高血压性 脑出血的治疗常规进一步完善,治愈率, 总有效率进一步提高,值得具有颅脑外科 的医院推广应用.现总结如下. 资料与方法 病例选择1999年11月一2006年1 月,经我院神经内科收治的高血压性脑出 血急性期患者,并经早期和超早期微创碎 吸引流术治疗后再出血的患者32例,均 有明确高血压病史,经神经外科会诊符合 手术适应证.随机分为治疗组15例,行 小骨窗开颅血肿清除术,其中男10例,女 5例,年龄40—76岁,平均58岁;对照组 17例,行内科保守治疗(部分不同意转科 手术治疗),其中男ll例,女6例,年龄 42—80岁,平均61岁. 临床表现:治疗组:深昏迷3例.浅昏 迷6例,嗜睡或蒙咙状态6例,GCS评分5 — 9分;轻偏瘫4例,完全偏瘫11例;一 侧瞳孔散大5例,双侧瞳孔散大4例;已 拔穿刺针6例;未拔穿刺针9例.对照 组:会诊时深昏迷5例;浅昏迷5例,嗜睡 或蒙咙状态7例.GCS评分5—9分;轻偏 瘫5例;完全偏瘫12例;一侧瞳孔散大6 例;双侧瞳孔散大4例. CT检查:治疗组:基底节区出血l0 例,其中破入脑室6例;丘脑出血2例;皮 层下出血2例;小脑出血1例,出血量约 15ml.按多田氏公式计算出血量20— 30ml1例,31—60IIll8例,gt;60ml5例. 对照组:基底节区13例,其中破入脑室7 例;丘脑出血1例;皮层下出血3例.血 肿量20—30ml4例,31—60IIll7例,gt; 60ml6例.两组患者年龄,性别,临床表 现(会诊时均无消化道出血,肺部感染等 并发症),出血部位,出血量等.经统计学 处理均无显着性差异(Pgt;0.05),具有可 比性. 治疗方法:对照组继续给予脱水降低 颅内压,控制高血压,护脑及防治各种并 发症等内科治疗.治疗组所有手术均在 CT引导下进行,一般均在原穿刺针眼处 作直切口,长4—5cm(未拔针的先拔除 YL一1型穿刺针),止血后分离骨膜.暴露 颅骨并钻孔,做直径2.5—3cm近圆形小 骨窗,骨蜡止血.电凝硬膜表面血管, “十”字切开硬膜,止血并缝吊硬膜,根据 穿刺针所形成的窦道,双极电凝边止血脑 压板边分离进入血肿腔.冷光源照明下. 用吸引器吸除血块,部分血肿有机化现象 难以吸出的可用取瘤钳将其取出,显微镜 下双极电凝器止血,血肿腔上的少量血块 不必全部清除,小的渗血应用明胶海绵+ 生物蛋白胶;较明显出血点用双极电凝无 法止血时,可用明胶海绵+ZT生物胶压 迫止血.后者可承受较大的搏动性冲击 力,很适合高血压性脑出血血肿腔内出血 点的处理.最后常规在血肿腔内喷涂上 生物蛋白胶.引流管不放进血肿腔内而 放在骨窗边缘软脑膜外,引流管口与软脑 膜垂直,适当修补硬膜放置明胶海绵.缝 合头皮.如果血肿破入脑室堵塞脑脊液 通道,则同时行同侧脑室额角外引流术. 术后2—3天拔除引流管.除手术方法 外,两组患者术前及术后其他治疗基本相 同. 评定标准如下. 治疗2周后神经功能缺损程度评 定”J:①治愈:功能缺损评分减少91%一 100%,病残程度0级;②显效:功能缺损 评分减少46%一9o%.病残程度1—3级; ③进步:功能缺损评分减少18%一45%; 无效:功能缺损评分减少1%一17%;恶 化:功能缺损评分减少