课件：小儿腹泻的处理 .ppt

（2）重型腹泻 1. 多由肠道内感染所致 2. 全身中毒症状明显 3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10次／日 ? 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。 4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。 * 迁延性腹泻（病程2周～2个月） 慢性腹泻（病程2个月以上） 病因: 感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、营养不良等 发病机制: 消化功能障碍、粘膜损害、免疫功能低下、菌群失调。 * 表现程度 失水量 神 态 眼眶 前囟 皮肤弹性 口唇粘膜 眼泪 尿量 休克 轻度脱水 （50ml / kg） 精神稍差,略有烦躁不安 稍凹陷 稍差 略干燥 有 稍少 无 中度脱水 （50～100ml / kg） 精神萎靡，烦躁不安 明显凹陷 差 干燥 少 明显减少 无 重度脱水 （100～120ml / kg） 昏睡，昏迷 深陷 极差 极干燥 无 极少或无 有 * 指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水： 水与电解质等比例损失 血钠：130－150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见 脱水性质 * 低渗脱水 　失钠＞失水 　血钠＜130mmol/L 　　　　细胞外 细胞内 　　渗透压低　　　　　脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻 * 高渗性脱水 　失水＞失Na＋ 　血清钠＞150mmol/L 抗利尿激素分泌增多 　　　　　外 内 　 　　　　　　　　　　　　　　　水 　　 渗透压 高 　 口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。 脑细胞脱水 * 1、腹泻丢失大量碱性物质； 2、进食少，脂肪氧化、酮体增多； 3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积； 4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。 原 因： * 根据CO2-CP分 轻、 中、 重三度 18－13 13-9 9 mmol/L 呼吸 稍快 深快 呼气凉 酮味 口唇 樱红色 精神 神萎烦躁 消化 恶心呕吐 * 原 因： 1、进食少，钾摄入量不足. 2、呕吐、腹泻丢失大量钾. 3、血钾被稀释. 4、钾向细胞内转移. 5、利尿后排钾. 6、糖原合成消耗钾 血钾3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L) 低钾血症 * 由于摄入少，吸收不良，体内钙、镁减少 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。 主要表现为手足搐搦和惊厥。 低钙、低镁血症 * 1、轮状病毒肠炎 (1) 冬秋季发病； (2) 6月－2岁多见； (3)起病急，伴发热和呼吸道症状，中毒症状　较轻； (4) 呕吐较多，先吐后泻； (5) 大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水多 (6) 多为自限性疾病，病程7天左右； * * 2、大肠杆菌肠炎 5－8月发病 (1) ETEC（产毒性） ① 症状轻重不一； ② 大便呈蛋花汤样， 水样。 ③大便镜检：无白细胞 　 脂肪球。 (2) EIEC （侵袭性） ①起病急、中毒症状重、高热、休克，甚至惊厥。1岁以内尤易感染。 ②腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。 ③大便镜检：大量白细胞、红细胞 * (3) EPEC （致病性大肠杆菌） ① 起病较缓 ② 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液 镜检：有少量白细胞 ③ 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿 (4)EHEC （出血性大肠杆菌） ①潜伏期3－7天 ②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞 ③并发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜 * ① 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 ② 中毒症状重 　发热、休克、电解质紊乱 ③ 大便暗绿色，粘液多可有血便 ④ 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌 培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性 * * (2)伪膜性小肠结肠炎 ①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素） ②使用抗生素1周内或停药4－6周发病 ③黄绿色水样便或血便，可见伪膜 ④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状 ⑤结肠镜、厌氧菌